阿摩線上測驗
61. 有關橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)之敘述，下列何者錯誤？
(A) 肌肉及深部組織嚴重傷害而釋出大量的肌蛋白所造成
(B) 造成腎絲球體的傷害，變成急性腎衰竭
(C) 若觀察到深色尿液，則必需給予大量的林格氏液
(D) 保持尿量在2 mL/hr/kg以上
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統計： A(113), B(843), C(406), D(465), E(0) #2023292
統計： A(113), B(843), C(406), D(465), E(0) #2023292
詳解 (共 4 筆)
今年就要過
#7472370
橫紋肌溶解發生時，肌肉受損釋放出的大量肌紅蛋白（Myoglobin）會順利通過腎絲球，並在進入腎小管後透過以下三個主要機制引發腎衰竭：
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1. 腎小管產生實體阻塞（Tubular Obstruction）
肌紅蛋白在隨尿液排出的過程中，會在酸性的尿液環境中與腎臟特有的蛋白質（Tamm-Horsfall 蛋白）結合，凝結成結晶體並直接塞住腎小管。這就像水槽的水管被異物完全堵死，導致尿液無法排出，壓力回溯進而使腎臟失去排毒功能。
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2. 直截了當的細胞毒性（Direct Nephrotoxicity）
肌紅蛋白中含有大量的「鐵離子」。當它在腎小管內堆積時，會釋放出自由基，對腎小管的上皮細胞產生直接的毒性破壞，導致細胞壞死（即臨床上所稱的「急性腎小管壞死」，ATN）。
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3. 腎臟血管劇烈收縮（Intrarenal Vasoconstriction）
當大量肌肉受損時，身體的體液會急速被吸收到受損的肌肉組織中（導致肌肉嚴重腫脹），這會造成全身血液量不足（脫水/低血容性休克）。此時體內會分泌大量血管收縮素，加上肌紅蛋白會吸附一氧化氮，導致腎臟內的微血管劇烈收縮，讓腎臟因嚴重缺血而功能罷工。
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因為後端的腎小管被塞住且大面積壞死，加上腎臟微血管嚴重缺血，最後同樣會導致整顆腎臟無法運作，演變成致命的急性腎衰竭。
這也是為什麼橫紋肌溶解的黃金治療期，醫師必須拼命打生理食鹽水（大量輸液）。目的就是要沖刷掉塞在腎小管裡的肌紅蛋白，並補充血管內的血流量，才能保住腎臟、免於走向洗腎的命運。
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