62 對慢性C 型肝炎的病患，下列處置何者最正確？
(A) 設法使AST 及ALT 恢復正常
(B) 由血清中去除HCV 病毒
(C) 改善病人症狀
(D) 避免肝硬化

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統計： A(15), B(12), C(14), D(40), E(0) #443887

詳解 (共 1 筆)

#7416847

這是一題國考藥師考試中非常有名的「考古題化石」，也是讓無數考生大翻白眼的爭議題。

從圖片下方的作答統計可以看到，高達 49% 的人都選了 (D) 避免肝硬化，但官方公布的解答卻是 (A) 設法使 AST 及 ALT 恢復正常。

要理解為什麼官方給這個答案，我們必須「穿越時空」回到這題被出的那一年（民國 93 年，西元 2004 年），才能理解當時出題老師的邏輯：

?️ 為什麼當年（2004年）的答案是 (A)？

  • 當時的時空背景（干擾素時代）：

    在那個年代，治療 C 型肝炎的武器只有「干擾素 (Interferon) + 雷巴韋林 (Ribavirin)」。這種療法的副作用極大（像重感冒、掉髮、憂鬱症），而且治癒率（清除病毒）並不高。

  • 「發炎」才是當時治療的扣機：

    因為當時的藥物太毒、治癒率又低，所以早期的臨床指引認為：如果病人抽血有 C 肝病毒，但 AST/ALT 肝指數正常（代表肝臟沒有在發炎），醫師通常會選擇「不治療、先觀察」。

  • 當年的處置目標：

    只有當肝指數 (AST/ALT) 飆高，代表肝臟正在被破壞發炎時，才會痛苦地投藥。因此，當時治療的最直接、可見的臨床處置目標，就是把正在發炎的肝指數壓下來，設法讓 AST 及 ALT 恢復正常，藉此減緩肝臟受損的速度。

? 現代醫學觀點（現在的正確觀念）

如果你把這題拿去問現在的胃腸肝膽科醫師，他們一定會告訴你這個答案已經過時了。

  • 現代的武器（DAA 口服新藥）：

    現在治療 C 肝有了全口服抗病毒藥物（DAAs，如夏奉寧、艾百樂等），幾乎沒有副作用，且治癒率高達 98% 以上。

  • 現在的治療目標：

    1. 首要目標（Primary Goal）： 清除血清中的 HCV 病毒（即選項 B），臨床上稱為達成持續性病毒反應（SVR）。現在不管你肝指數正不正常，只要有病毒就是殺無赦。

    2. 終極目標（Ultimate Goal）： 病毒殺光後，自然就能避免肝硬化、肝衰竭與肝癌（即選項 D）。

? 考場應戰策略

  • 遇到這題考古題原題： 這是 20 年前的老題目，如果國考真的原文照抄這題，為了拿分，請捏著鼻子選 (A)。

  • 遇到近年的新題目： 如果是近幾年的新考題問你 C 肝的治療目標，請毫不猶豫地選擇「清除病毒 (SVR)」或「預防肝硬化/肝癌」。現代藥學的觀念已經徹底翻轉了！

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