阿摩線上測驗
62.有關無症狀之高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）的治療，下列敘述何者最適當？
(A)無痛風病史之病人須積極降低血液尿酸
(B)如考慮使用allopurinol，應先檢測HLA-B*5801
(C)一旦發現，應儘速用藥
(D)已證實藥品治療可預防腎臟相關併發症
答案：登入後查看
統計： A(233), B(2486), C(98), D(245), E(0) #2742002
統計： A(233), B(2486), C(98), D(245), E(0) #2742002
詳解 (共 10 筆)
禾禾吧液太辣
#5549821
痛風大全
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只想睡到自然醒
#6158010
降尿酸藥物使用時機
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62.高尿酸血症（hyperuricemia）者，合併下列那些情況之一時，應考慮開始降尿酸藥品之治療？①兩年一次之 痛風發作 ②出現痛風石（痛風結節） ③有尿路結石病史 ④第二期慢性腎臟疾病以上 ⑤心血管疾病
(A) ①②③
(B) ①④⑤
(C) ②③④
(D) ③④⑤
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答案：C
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急性痛風
63.李先生75歲，估算
，血液uric acid 12 mg/dL。昨天晚上腳拇趾關節開始紅腫劇烈疼痛，下列何 種治療最適當？
(A) probenecid
(B) colchicine
(C) febuxostat
(D) indomethacin
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#5888303
D選項都要腎調了當然是錯的~
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TMU b323109053
#7383476
當初看到題目的時候，我自己是想說D應該也是對的吧？但後來再去翻閱KDIGO 2024的CKD Guideline後才發現，實際上降尿酸藥物到底是否能幫助CKD的病人減少腎臟事件或因腎臟疾病而死亡的人數減少，其實都是不確定的 (雖然證據等級都不高)！
他們所納入的RCT的確顯示長期的腎臟功能下降指標沒有比placebo還要來的好。推薦可以看看CKD-FIX trial的病人，它們的baseline主要是stage 3後期甚至stage 4伴隨著嚴重蛋白尿的病人；且血中尿酸的確符合建議治療的情況 (>8 + 高血壓和糖尿病)。在這樣的情況下使用了降尿酸藥物卻無法減輕長期的CKD slope速度，反而不如使用SGLT2i。但我也要講一下這個試驗的缺點：1. 不確定病人們是否有達到最高劑量的ARB/ACEI；2. 該試驗是提早結束的，所以效力其實不足；3. 或許更早的病人，如：stage 2 or 30 ~300的蛋白尿病人，這時進行早期預防才是有效的；4. outcome其實應該還要看進到洗腎的病人、發生AKI的次數以及eGFR下降50%等等這些更為臨床的指標，一起看才比較準 (雖然他們的這些指標列為secondary，但也都沒有顯著差異)。
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那當然我也會有疑惑：有沒有其他的觀察性實驗或clinical trial來解答我的這些想法 → Stage 2 或是微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）階段更適合提早使用降尿酸療法？
在日本2019年所做的FREED trial則稍稍解答了：雖然受試者的確eGFR落在50左右且尿蛋白大部分<30，且他的composite outcome * 的確是有效，但是其主要的貢獻僅限於降低蛋白尿的發生或血清肌酸酐倍增，並不是和臨床上面很切合的指標。蠻可惜的！而且其他的心血管藥品沒有做紀錄，可能也是為甚麼心血管事件沒有差太多的原因，因為潛在的效益可能被覆蓋掉了。
*Composite of death due to any cause, cerebrovascular disease, non-fatal coronary artery disease, heart failure requiring hospitalization, arteriosclerotic disease requiring treatment, renal impairment, and atrial fibrillation
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所以如果對臨床有興趣的同學可以在繼續針對這方面去研究看看！
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