64.趙老太太76歲，有冠心症病史，剛進行膝關節置換術，醫師開立oxycodone 5 mg及acetaminophen 325 mg以利 在醫院中進行積極性術後復健2天。下列處置何者最適當？
(A)術後充分休息後再行復健，不須使用opioids止痛
(B)為避免opioids成癮，不應開立oxycodone
(C)將oxycodone改為NSAIDs
(D)二者都Q4H需要時給藥

這題考的是「術後急性疼痛管理」以及「老人/心血管疾病患者的用藥禁忌」！

參考你提供的圖片 image_b18547.jpg，這題的關鍵在於病人是一位 76 歲、且有冠心症 (CAD) 病史的老太太，剛動完膝關節置換術（非常痛的大手術），而且需要積極復健。

我們來拆解為什麼 (D) 是最適合的處置，而其他選項錯在哪裡，特別是 (C) 藏了一個超惡毒的國考陷阱：

✅ 為什麼 (D) 是正確答案？（多重模式止痛與 PRN 給藥）

• 多重模式止痛 (Multimodal Analgesia)： 醫師開立 Oxycodone（強效鴉片類）+ Acetaminophen（普拿疼），這在臨床上是非常標準的組合（例如常見的藥物 Percocet 就是這個配方）。利用不同機轉的藥物加乘止痛效果，可以減少單一鴉片類藥物的劑量與副作用。

• Q4H 需要時給藥 (PRN)： 膝關節置換術後的「積極復健」過程是非常痛的。給予「需要時給藥 (PRN)」的指示，可以讓護理師在老太太準備下床復健前 30-60 分鐘先給藥，把疼痛壓下來，她才有辦法順利完成復健。

❌ 幫你抓漏 (A)、(B)、(C) 為什麼是錯的？

(A) & (B) 錯在「因噎廢食」：不給止痛藥，病人會痛到無法復健！

• 膝關節置換術的術後復健越早開始越好，如果在床上躺太久，關節會沾黏僵硬，還會增加深層靜脈血栓 (DVT) 的致命風險。

• 急性大手術後 2 天內使用鴉片類止痛藥，是絕對合理且必要的。短期治療急性疼痛，成癮的機率極低。如果因為怕成癮就讓老人家痛到不敢動，反而會引發更多嚴重的併發症。

(C) 錯在「心血管地雷」：把止痛藥換成 NSAIDs 會害死她！

• 這是這題最愛考的藥理學陷阱！

• 老太太有「冠心症 (Coronary Artery Disease, CAD) 病史」。

• NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）的致命傷： 除了大家熟知的傷胃、傷腎之外，NSAIDs（特別是 COX-2 選擇性抑制劑，甚至傳統 NSAIDs 如 Diclofenac、Ibuprofen）會增加心肌梗塞和中風等心血管栓塞的風險。

• 對於已經有心血管疾病的老年人，臨床指引強烈建議盡量避免使用 NSAIDs。所以把相對安全（對心血管而言）的 Oxycodone 換成會增加心臟病發作風險的 NSAIDs，是絕對錯誤的處置。

? 考場秒殺總結：

• 看到 大手術後 + 積極復健 ➔ 聯想 需要強效止痛藥（鴉片類）輔助，不能怕痛就不動。

• 看到 心血管疾病 / 冠心症 (CAD) / 心肌梗塞病史 ➔ 反射動作 避開 NSAIDs！