67 下列各種胰島素製劑均可依任何比例進行混合而不致影響其藥物動力或藥效特性，惟何組除外？
(A) Regular＋Lente
(B) Regular＋NPH
(C) Lispro＋NPH
(D) Lispro＋Ultralente

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統計： A(639), B(181), C(109), D(397), E(0) #411418

詳解 (共 6 筆)

#1049793
Lente 胰島素不可與protamine zinc insulin 及NPH insulin 混合：這二者以磷酸鹽(phosphate)為緩衝液，混合會產生磷酸鋅(Zinc phosphate)沉澱。

Glargine 胰島素 (Lantus)不可與任何胰島素或溶劑混合。

混合時，必須先抽 "短效胰島素" 再抽 "中效或長效胰島素" ，以避免任何固體進入短效胰島素瓶的機會。
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#2534315
本來 Insulin 製劑混合的目的，是...
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#1049794
Lente 胰島素中的Zn2+會與Regular 胰島素結合，而延緩Regular 胰島素的作用時間。
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#4072135

5ee9720336d39.jpg

資料來源:三總藥訊

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#3471703
http://wwwu.tsgh.ndm...
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#7407977

你突破盲點了！這題考的就是胰島素製劑中的「鋅 (Zinc)」以及「蛋白質 (Protamine)」的化學交互作用。

你問到「為什麼其他選項不被鋅影響？」，原因可以分為兩個層面：1. 根本沒有多餘的鋅可以作怪，以及 2. 胰島素的結構經過改造，對鋅免疫。

我們把這四個選項拆解開來，你就會完全明白其中的奧妙：

? 關鍵概念：長效胰島素是怎麼變「長效」的？

  • NPH 系列： 利用加入「魚精蛋白 (Protamine)」來延緩吸收。NPH 裡面的鋅是剛剛好與蛋白質結合的，「沒有」游離的鋅漂浮在藥水裡。

  • Lente / Ultralente 系列： 利用加入「超高濃度的鋅 (Zinc)」讓胰島素結晶來延緩吸收。所以這類藥水裡面，有滿滿的「游離鋅」。

? 為什麼 (B) 和 (C) 不受影響？（因為沒有游離的鋅）

  • (B) Regular + NPH

  • (C) Lispro + NPH

    • 沒事的原因： NPH 是靠魚精蛋白延長藥效，裡面沒有游離的鋅。所以當你把短效的 Regular 或速效的 Lispro 抽進含有 NPH 的針筒時，大家和平共處，誰也不會去搶誰的東西，藥效完全不受影響。可以任意比例混合。

? 為什麼 (A) 是錯的/會互相影響？（本題答案）

  • (A) Regular + Lente

    • 出事的原因： Lente 裡面有大量的「游離鋅」。當你把 Regular (一般短效胰島素) 混進去時，Lente 裡面的游離鋅會立刻跑去跟 Regular 結合，把原本應該「短效」的 Regular 變成結晶，強迫它變成「長效」。

    • 結果： 短效的藥效被吃掉了（onset 變慢），病人打下去會達不到飯前迅速降血糖的目的。

?️ 為什麼 (D) 不受影響？（Lispro 的黑科技）

這通常是最多人困惑的選項！既然 Ultralente 跟 Lente 一樣有滿滿的「游離鋅」，為什麼混了 Lispro 卻沒事？

  • (D) Lispro + Ultralente

    • 沒事的原因（對鋅免疫）： Lispro 是一種「基因改造的速效胰島素類似物 (Analog)」。科學家故意把它結構末端的兩個胺基酸（Proline 和 Lysine）順序對調。

    • 這個微小的結構改變，讓 Lispro 變得「極度不容易與鋅結合形成結晶」。

    • 結果： 即使 Ultralente 裡面有滿滿的游離鋅想去抓 Lispro，Lispro 的特殊結構也會把鋅彈開。所以 Lispro 依然能保持它「速效」的特性，Ultralente 也維持它的「長效」，兩者互不干擾。

? 考場秒殺總結：

  • NPH 是好人，跟誰混都安全（沒有游離鋅）。

  • Lente/Ultralente 有游離鋅，會把傳統短效 (Regular) 抓走變長效，不能隨意混。

  • Lispro/Aspart 結構有改過，對鋅免疫，所以即使遇到 Ultralente 也不怕被抓走。

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