68. 下列哪一項最能區分青少年的神經性厭食症(Anorexia nervosa)與神經性暴食症(Bulimia nervosa)？
(A)對體重與體態的過度關注。
(B)反覆發生暴食行為。
(C)厭食症發生於女性青少年的比例較高。
(D)是否存在顯著的低體重。
(E)伴隨憂鬱或焦慮等情緒障礙。

69. 一名4歲男童，近期出現發燒(fever)、疲倦(fatigue)、牙齦出血(gingival bleeding)與皮膚蒼白(pallor)。全血液檢查(complete blood count, CBC)：血紅素(hemoglobin, Hb)：6.5 g/dL、白血球數(white blood cell count, WBC)：120,000/μL、血小板數(platelet count, PLT)：25,000/μL。周邊血液抹片(peripheral blood smear)：可見大量原始細胞(blasts)。骨髓檢查(bone marrow examination)：確診為急性淋巴性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)。以下哪一項為兒童急性淋巴性白血病的不良預後因子(poor prognostic factor)？ (A)初診斷時白血球數 ＞50,000/μL。 (B)診斷年齡 1–10 歲。 (C)女生。 (D)早期類固醇反應良好。 (E)具有 t(12;21)(ETV6-RUNX1) 染色體轉位。

70. 一名10歲女孩診斷為惡性骨肉瘤，一周前剛結束化學治療療程。晚間出現發燒(38.6°C)及咳嗽，血壓 100/60 mmHg，心跳每分鐘 92 下，發燒前無畏寒顫抖症狀，神智清醒，在病房內玩手機電玩。全血液檢查(complete blood count, CBC)：血紅素(hemoglobin, Hb)：8.0 g/dL、白血球數(white blood cell count, WBC)：0.5 ×103/µL(分葉型嗜中性球比例(segmented neutrophil, Seg%)：5%；帶狀型嗜中性球比例(band neutrophil, Band%)：2%)血小板數(platelet count, PLT)：50 ×103/µL，目前無出血症狀。最重要的立即處置是？ (A)給予退燒症狀處理，再繼續監控體溫。 (B)儘速抽取血液培養並給予廣效抗生素。 (C)輸注血小板。 (D)使用 G-CSF 後觀察。 (E)先給予類固醇。

71. 兒童免疫性血小板低下紫斑症 (immune thrombocytopenia, ITP)，診斷需排除其他可能的疾病，以下敘述何者最不正確？ (A)白血球及血液凝固時間prothrombin time/activated partial thromboplastin time (PT/aPTT) 在兒童免疫性血小板低下紫斑症是正常的。 (B)骨髓檢查非必要，但是如果有檢查的話，應該megakaryocytes 下降，其餘正常。 (C)青少年的ITP病人，需檢查 autoimmune profiles，以排除可能的自體免疫疾病。 (D)如果有貧血，建議同時檢查Coombs test，以排除 Evans syndrome。 (E)1至3歲的小孩，可以檢查CMV、EBV病毒感染，詳細詢問疫苗史，以排除可能是這些原因導致。

72. 下列有關乙型重型海洋性貧血 (ß-thalassemia major) 的敘述何者最不正確？ (A)為了不讓鐵質沉積太快，應等到血色素小於8 g/dL再行輸血。 (B)血清中的鐵蛋白過高，就會沉積在許多器官，在內分泌系統上就會造成甲狀腺功能低下、生長激素缺乏症、和糖尿病。 (C)心臟病是這些患者死亡的主要原因。 (D)一旦患者鐵明顯超載，就應開始鐵螯合治療，這種情況常發生在輸血治療1年後，血清中的鐵蛋白量常 ＞1,000 ng/mL。 (E)Luspatercept (Reblozyl® )是一種重組融合蛋白，可與轉化生長因子-β(Transforming growth factor beta，TGF-β)家族配體結合，從而阻斷與無效紅血球生成有關的信號通路，而改善紅血球的成熟。

73. 關於血友病 (Hemophilia) 的敘述，下列哪一項最正確？ (A)預防性治療 (prophylaxis) 已被接受為嚴重血友病 (severe hemophilia) 幼兒的標準治療，旨在預防出血事件和關節損害。 (B)凝血因子替代治療容易形成腎臟結石 (kidney stones) 的併發症。 (C)對於所有血友病患者，無論嚴重程度如何，都應在每次出血發作時進行凝血因子替代治療 (factor replacement therapy)。 (D)在嚴重血友病 (severe hemophilia) 中，凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT) 和活化部分凝血活酶時間 (activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) 通常都顯著延長 (prolonged)。 (E)血友病患者的治療主要由患者自行決定，無需醫療專業人員指導。

74. 一個16歲女孩，高一新生入學體檢的血液檢查報告顯示WBC: 5,400/μL、Hb: 7.1 g/dL、MCV: 57 fL、Platelet 512,000/μL，身體並無明顯不適，但容易頭暈。理學檢查呈現結膜與唇色蒼白，無其他顯著異常。請問下列敘述何者最不恰當？ (A)病史詢問應包括是否有生理期時間持續較長或經血量過多、是否有解血便或黑便。 (B)可幫病人安排做個週邊血液抹片，看看紅血球的形態學變化。 (C)考慮抽血檢驗serum iron、total iron binding capacity、ferritin。 (D)缺鐵性貧血都是後天的，跟基因變異無關係。 (E)病史詢問可問是否有異食症(pica)或愛吃冰塊(pagophagia)。

75. 關於兒童或青少年的輸血原則，何者最不正確？ (A)患有嚴重心肺疾病病人Hb ≤ 12 g/dL，建議輸紅血球濃厚液。 (B)需接受重大且有侵襲性手術之病人platelet ≤ 50,000/μL，建議輸血小板濃厚液。 (C)長期慢性貧血病人Hb ≤ 7 g/dl且有症狀者，建議輸紅血球濃厚液。 (D)患有低白蛋白血症(hypoalbuminemia)的病人，建議輸新鮮冷凍血漿。 (E)骨髓衰竭且有高出血風險之病人platelet ≤ 20,000/μL，建議輸血小板濃厚液。

76. 關於兒童急性鼻竇炎，何者敘述最不正確？ (A)病程超過3個月者，為慢性鼻竇炎。 (B)急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查。 (C)持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，尤其有發燒時，可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷。 (D)沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療，但篩竇鼻竇炎( ethmoid sinusitis)較容易有顱內併發症，宜一開始就使用注射抗生素。 (E)出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時，宜一開始就使用靜脈注射抗生素。

77. 關於百日咳及百日咳疫苗，下列敘述何者最正確？ (A)老年人得百日咳最為嚴重，死亡率較高。 (B)百日咳的drug of choice是紅黴素類抗生素，目前尚無抗藥菌株的報告。 (C)懷孕婦女可以在懷孕28週至36週之間接種百日咳疫苗，以使出生嬰兒得到保護力。 (D)家中有新生兒的同住成員 (如父親)，如果兒童時期打過疫苗，除了孕婦以外，其他人不必施打百日咳疫苗。 (E)在陣發性咳嗽(paroxysmal stage)尚未出現之前的黏膜期 (catarrhal stage)無傳染力。

78. 一位1個半月小嬰兒，肚臍週邊腫大 (如圖)，抽血顯示WBC=102,000/mm3、CRP=180 mg/dl，家屬表示出生後肚臍延遲到一個月才脫落，且持續有分泌物。此病童患有下列何種疾病？ (A)Chronic Granulomatous Disease(CGD)。 (B)Hyper IgE syndrome。 (C)Leukocyte Adhesion Defiency Type I(LAD1)。 (D)Severe combined immune deficiency (SCID)。 (E)DiGeorge syndrome。

114年 - 114 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#132433

113年 - 113 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#133905

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