73.下列有關牛隻臨床性酮病相關檢驗及治療之敘述，何者最正確？
(A)酮病發生在較肥胖的牛隻，而不會發生在瘦的牛隻
(B)若使用尿液試紙（dipsticks）進行檢驗時，應注意使用方法，要先使試紙以蒸餾水浸潤，以防止偽陰性
(C)酮體在尿液試紙中若有檢出，不論濃度為何，表示該牛為酮病
(D)不論任何的治療方案，給予50%的葡萄糖輸液是有必要的

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統計： A(29), B(218), C(104), D(376), E(0) #3279683

詳解 (共 3 筆)

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酮症 第一型酮症為自發性(sponta...


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NEB biochemistry 能量負平衡 和 Ketosis 血酮症

  • 反芻動物腸道不吸收葡萄糖，須透過瘤胃菌叢產生揮發性脂肪酸（VFAs），尤其丙酸，之後揮發性脂肪酸會隨血液到肝臟以來進行糖質新生。
  • 牛分娩後泌乳消耗大量能量，若能量負平衡，將分解脂肪產生游離脂肪酸NEFAs，帶到肝臟進入克氏循環進行分解成乙酸鹽，再分解成二氧化碳與水產生更多能量，而此步驟需要丙酸。若丙酸不足，將產生大量丙酮，乙酰乙酸鹽，和B-羥基丁酸酯（BHB），經由血行導致酮症（ketosis）
  • 當分解脂肪時會產生一個glycerol骨架，這個骨架進到血漿又會被肝臟利用，跟NEFA組成三酸甘油脂。少部分三酸甘油脂形成低密度脂肪進到血中，變成乳脂肪；大多數則累積在肝臟形成脂肪肝。
  • 需要能量時，骨架被切掉而脂肪酸釋放到血液中，稱為Lipolysis；反之，脂肪酸組成三酸甘油脂的過程為Lipogenesis。NEB的時候lipolysis＞ lipogenesis

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  • 酮體代謝不掉，會堆積在身體不同地方例如心臟、肝臟等器官，將出現於血液尿液中。產後代謝性問題會關注血中酮體的量，產後5~7天可驗血，而血中酮體直到一個月。

血液中以 β-Hydroxybutyric acid（β-羥丁酸） 值做為酮症指標

1.0~1.4 mmol/L會稱為sub-clinical，超過1.4 mmol/L進入臨床性酮症

嚴重到超過7~8 出現神經症狀

Ketosis的牛會呆呆的、沉鬱、體重下降、乳量下降、便祕等等；嚴重的有神經症狀的會興奮摸到就會有過激反應。治療上給一些添加劑通常是給脂肪酸，達到生糖作用。會點滴給予葡萄糖，給類固醇有升糖效果（不太好）。平時控制好BCS可預防能量負平衡。

  • 預防：透過血酮機驗血酮量可以提早介入治療，如果一群乳牛都有問題，要考慮改善飼料和客觀的條件。尤其是產後牛每幾天就會固定驗血酮（一般時候血酮質都在0~1.3，產後容易飆高）。
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診斷閾值（Thresholds）參考

根據目前的臨床共識與研究，診斷閾值如下：

指標 狀態分類 建議閾值 (mmol/L) 臨床意義
BHBA 健康 (NK) < 1.2  代謝適應良好。
BHBA 亞臨床酮症 (SCK) 1.2 – 2.9  無明顯症狀，但乳產量下降、受胎率降低、免疫受損 。
BHBA 臨床酮症 (CK) ≥ 3.0  食慾廢絕、精神沉鬱、乳汁與呼吸有甜味、神經症狀。
NEFA 產後負平衡 升高顯著  代表脂肪動員過度，肝臟功能受壓。
Sources Disagree⬇️
關於 BHBA 亞臨床診斷閾值的差異： 有些文獻（如 Pugliese et al., 2024）指出 > 1.0 mmol/L 即可視為亞臨床酮症的診斷起點 ，但多數現代研究（如 Ha et al., 2025）將標準定在 1.2 mmol/L 。
臨床建議： 在牧場端進行群體監測時，多數建議採用 1.2 mmol/L 作為亞臨床酮症的標準預警線 ，以兼顧診斷的敏感度與特異性。

NEFA 與 BHBA 的臨床角色

NEFA (Non-Esterified Fatty Acids)：早期預警指標

NEFA 反映的是脂肪動員的程度 。它是判斷牛隻是否處於嚴重能量負平衡的早期指標，通常在臨床症狀出現前（甚至產前）就會升高 。
  • 來源： 脂肪組織分解。
  • 意義： 濃度越高，代表牛隻動員體脂的情形越嚴重，發生酮症、胎衣滯留及左側真胃移位的風險也隨之增加 。

BHBA (Beta-Hydroxybutyrate)：金標準診斷指標

BHBA 是血液中最穩定且濃度最高的酮體。

  • 來源： 肝臟對 NEFA 的不完全氧化 。
  • 意義： 用於診斷臨床酮症（CK）與亞臨床酮症（SCK） 。相較於尿液或乳汁測試，血液 BHBA 檢測被認為是監控群體代謝狀態的「金標準」。

    監控與管理關鍵

    • 檢測時機： 建議在產後 2–14 天進行例行性 BHBA 抽檢，這段時間是酮症發病的高峰期 。研究顯示亞臨床酮症發病高峰約在產後 11 天左右 。
    • 體評管理 (BCS)： 產前 BCS 過高（≥ 3.75）的牛隻，產後脂肪動員會更劇烈，是酮症的高危險群 。
    • 營養策略：
      • 產前： 避免牛隻過肥，維持適當乾物質採食量 。
      • 產後： 給予高能量密度日糧 ，補充**丙二醇（Propylene glycol）**以提供葡萄糖前驅物 。
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