阿摩線上測驗
74.承上題，血中蛋白質結合率仍為90％，當肝中酵素受到誘導使藥品之固有清除率（intrinsic clearance）增加2倍時，若欲維持相同之未結合藥品血中濃度，則下列輸注速率（mg/hr）何者最 適當？
(A)150
(B)300
(C)600
(D)1,200
統計： A(32), B(156), C(476), D(1537), E(0) #3488502
詳解 (共 8 筆)
其實可以用推論的，清除率（排出）增加，又要維持相同的濃度，代表進來的速率要增加，才能達到平衡。上一題算出R=600，所以R一定要比600大，只有D比600大。
因為此藥品屬於高肝臟抽提率藥物，所以總清除率主要受肝臟血流量影響，不受固有清除率(CLint)或血中蛋白質結合率(fu)影響。
? 國考秒殺直覺三步驟
第一步：找出「原本正常」的狀態
題目說：
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血中濃度要 $15\text{ mg/L}$，清除率是 $80\text{ L/hr}$。
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依照最基本的公式（這個你一定會）：$R = C_{ss} \times Cl = 15 \times 80 = \mathbf{1200\text{ mg/hr}}$。
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所以，最原始、完全沒變動的基準輸注速率，就是 $1200\text{ mg/hr}$。
第二步：看「第 73 題」（結合率變 80%）
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結合率原本 90%（游離 10%），後來變 80%（游離 20%）。
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直覺思考： 游離藥物（真正有用、會造成毒性的部分）直接翻倍了！
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為了不讓病人中毒、維持同樣的游離濃度，我們給藥速度當然要砍半。
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所以原本的 $1200\text{ mg/hr}$ 砍半，這題答案就是 $600\text{ mg/hr}$（第 73 題秒殺）。
第三步：看「第 74 題」（酵素被誘導，排除能力增加）
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題目說：蛋白質結合率「仍為 90%」（注意！這句話代表我們要回到最原始的狀態，也就是第一步算出來的 $1200$ 基準線，而不是用 73 題的 $600$ 去算）。
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現在肝臟酵素被誘導了，代表身體排除藥物的能力變強。
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直覺思考： 身體排得變快了，如果我們還想維持跟以前一樣的血中濃度，我們給藥的速度（輸注速率 $R$）要變快還是變慢？
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答案是：一定要變快（大於或等於原本的 $1200$）。
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回頭看選項：
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(A) 150
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(B) 300
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(C) 600
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(D) 1,200
既然要大於或等於原始基準線 $1200$，在考場上連算都不用算，直接單挑 (D) 就對了！
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? 考場求生口訣：
先求出最原始的基準值（$15 \times 80 = 1200$）。
游離變 2 倍 $\rightarrow$ 給藥速度砍半（$1200 \rightarrow 600$）。
酵素變強（排除變快） $\rightarrow$ 給藥速度要變快（選大於等於基準值 $1200$ 的選項）。
用這個邏輯，你在考場上只需要花 5 秒鐘在考卷空白處寫下 15 x 80 = 1200，接下來兩題就能直接秒選，連計算機都不用按！
