阿摩線上測驗
76.接受周邊靜脈注射 R-CHOP 化學治療發生 extravasation 時，下列敘述何者最適當？
(A)R-CHOP 中的 cyclophosphamide 與 doxorubicin 屬於 vesicant 類
(B)應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
(C)vesicant 類藥品皆需由中央靜脈導管（如 port-A）施打
(D)一般而言，irritant 類藥品所造成的局部組織傷害較為嚴重
統計： A(32), B(681), C(15), D(41), E(0) #3817591
詳解 (共 8 筆)
(B) 先給fluorouracil，再給oxaliplatin（FOLFOX）
(C) 先給fluorouracil，再給leucovorin（FOLFOX）
(D) 先給leucovorin，再給high-dose methotrexate
(B) ABVD（doxorubicin，bleomycin，vinblastine，dacarbazine）
(C) EAP（etoposide，doxorubicin，cisplatin）
(D) R-CHOP（rituximab，cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisolone）
(B) Hydroxyurea
(C) Vincristine
(D) Prednisone
［註：ABVD(Doxorubicin/Bleomycin/Vinblastine/Dacarbazine);
MOPP(Mechlorethamine/Vincristine/Procarbazine/Prednisone);
CHOP(Cyclophosphamide/Doxorubicin/Vincristine/Prednisone)］
(B) Corticosteroids 有助於緩解淋巴瘤引起之脊髓壓迫症狀
(C) CHOP 為治療 Aggressive non-Hodgkin’s lymphoma 之首選用藥
(D) 治療 Hodgkin’s disease 時，ABVD 較 MOPP 對生殖功能損傷之影響較大
(B) 治療以cetuximab搭配化學治療為主
(C) 完成第一線治療療程後，繼續進行maintenance therapy可增加存活率
(D) 在老年人，可將CHOP中的doxorubicin替換為較不具心毒性的藥品
答案:D
(B) dexamethasone
(C) metoclopramide
(D) vincristine
(B) 同意，因為dexamethasone可以加強granisetron的作用
(C) 不同意，因為metoclopramide不需要與granisetron同時併用
(D) 不同意，因為granisetron不應使用口服劑型
(B) 骨髓毒性
(C) 膀胱毒性
(D) 血管外滲毒性
答案:A
Anthracycline 類左心室功能失能(心毒性)為Dose-dependent,通報發生率:
- 3%-5% with doxorubicin 400 mg/m2
- 7%-26% with doxorubicin 550 mg/m2
- 18%-48% with doxorubicin 700 mg/m2
- 5%-18% with idarubicin > 90 mg/m2
- 0.9%-11.4% with epirubicin > 900 mg/m2
- 2.6% with mitoxanthone > 120 mg/m2
- 2% with liposomal anthracyclines > 900 mg/m2
為什麼 (B) 是正確的？
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選項： 應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
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解析：
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黃金準則： 發生外滲的第一動作永遠是 「立即停止輸注 (Stop infusion)」，並回抽殘餘藥物。
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R-CHOP 的特殊性： 這個處方包含了兩種不同機制的 起皰劑 (Vesicant)，處理方式截然不同：
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Doxorubicin (H)： 屬於 Anthracyclines（小紅莓類）。外滲會導致嚴重壞死，必須 「冰敷」 (收縮血管，把毒素鎖在局部，減少擴散範圍)。
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Vincristine (O)： 屬於 Vinca alkaloids（長春花生物鹼）。外滲時必須 「熱敷」 (擴張血管，幫助藥物快速擴散代謝掉，避免積在局部太久)。
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結論： 因為同一個療程中有這兩種截然不同的藥，所以選項強調「根據藥品特性」來決定冰敷或熱敷是非常精準且正確的描述。
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為什麼其他選項是錯誤的？
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選項 (A) R-CHOP 中的 cyclophosphamide 與 doxorubicin 屬於 vesicant 類
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錯誤點： 歸類錯誤。
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修正：
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Doxorubicin (及 Vincristine)：確實是 Vesicant (起皰劑)，外滲會造成組織壞死。
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Cyclophosphamide： 屬於 Irritant (刺激劑) 或 Non-vesicant。它外滲時通常只會造成疼痛或靜脈炎，極少造成組織壞死。
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選項 (C) vesicant 類藥品皆需由中央靜脈導管（如 port-A）施打
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錯誤點： 話說得太絕對。
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修正： 雖然使用中央靜脈導管 (CVC/Port-A) 比較安全，但 Vesicant 並非「絕對不能」 由周邊靜脈施打。
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臨床實務： 在沒有 Port-A 的情況下，Vesicant 可以透過周邊靜脈進行 IV push (推注)，但必須遵循嚴格規範（如確認回血順暢、甚至邊滴食鹽水邊推藥），不能用長時間點滴滴注 (Drip infusion)。所以「皆需」這兩個字讓選項變錯。
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選項 (D) 一般而言，irritant 類藥品所造成的局部組織傷害較為嚴重
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錯誤點： 定義搞反了。
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修正：
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Vesicant (起皰劑)： 傷害 最嚴重，會導致組織壞死 (Necrosis)、潰爛，常需清創植皮。
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Irritant (刺激劑)： 傷害 較輕微，主要引起發炎 (Inflammation)、疼痛、灼熱感，通常會自行癒合，不會壞死。
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