78. 62 歲男性 162 cm 45 kg 無糖尿病史，十年前得過肺結核，預備接受口腔癌切除手術， 於術前麻醉評估門診時突然失去意識，收縮壓僅剩 60 mmHg，急救過程心電圖呈現竇性 心搏過速 sinus chycardia ) 抽血結果血糖 60 mg / dL、血清鈉濃度 118 mEq / L，給予 dextrose 5 % 點滴輸注 1,000 mL 後意識逐漸恢復，但仍主訴全身乏力，檢視病患手腳發現 有多處色素沉著 ( hyperpigmentation ) 麻醉科後續應提出下列何種建議？
(A) 病患既已甦醒，明天仍可進行常規手術 僅供參考
(B) 血壓過低多半是心血管因素，會診心臟科急做心導管檢查
(C) 會診新陳代謝科，抽血檢查 考慮補充類固醇製劑後再行安排手術
(D) 病患顯然有營養不良，建議讓病患出院，補足營養即可再入院手術

正確答案為 (C) 會診新陳代謝科，抽血檢查 考慮補充類固醇製劑後再行安排手術。
題目關鍵徵象解析
* 原發性腎上腺皮質功能不全（Addison's disease）/ 腎上腺危機（Adrenal crisis）：
* 色素沈著（Hyperpigmentation）： 腎上腺皮質醇（Cortisol）分泌不足時，回饋性刺激垂體分泌過量的 ACTH，而 ACTH 的前驅物（POMC）會同時刺激黑色素細胞生成素（MSH），導致手腳及黏膜處出現色素沈著。
* 電解質與血糖異常： 缺乏醛固酮（Aldosterone）與皮質醇，易導致低血鈉（118 mEq/L）、低血糖（60 mg/dL）與低血壓（收縮壓 60 mmHg）。
* 病史誘因： 十年前得過肺結核（Tuberculosis），肺結核是台灣及亞洲地區造成原發性腎上腺功能不全的常見病因之一（結核菌破壞腎上腺）。
選項分析
* (A) 錯誤： 患者處於腎上腺危機（Adrenal crisis）狀態，極易發生休克甚至危及生命，不可直接進行常規手術。
* (B) 錯誤： 病因指向內分泌代謝問題（Addisonian crisis），而非原發性心血管疾病。
* (C) 正確： 應急需請新陳代謝科會診，抽血檢測 Cortisol 及 ACTH，並在術前/急性期適當補充類固醇（如 Hydrocortisone），待病情穩定後再安排手術。
* (D) 錯誤： 雖然患者體重偏輕（BMI 17.1），但目前的低血壓、低血鈉與色素沈著非單純營養不良所致，補充營養無法解決內分泌危機。