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8.關於ketamine的敘述，下列何者錯誤？
(A)在臺灣是第三級管制藥品
(B)是NMDA受體的強效非競爭性拮抗劑
(C)馬和犬單獨投予ketamine可引起癲癇的發作
(D)xylazine-ketamine的組合可用於心肺功能不良的犬貓
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統計： A(146), B(369), C(266), D(2022), E(0) #1739279
統計： A(146), B(369), C(266), D(2022), E(0) #1739279
詳解 (共 7 筆)
憨吉
#7396804
補充一下
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將 Xylazine（α2-腎上腺素受體促效劑）與 Ketamine（解離型麻醉劑）組合使用，在獸醫臨床上有極高的互補性。這種組合主要是為了解決單獨使用 Ketamine 時所帶來的不良副作用，並達到更理想的全身麻醉與化學保定狀態，其主要好處包括以下幾點：
- 提供良好的肌肉鬆弛（Muscle relaxation）： 單獨使用解離型麻醉劑（如 Ketamine）幾乎無法提供肌肉鬆弛，反而會導致肌肉僵直、肌陣攣（myoclonus）或不協調的肌肉運動。Xylazine 是一種強效的鎮靜劑，兩者併用能補足 Ketamine 缺乏肌肉鬆弛的缺點，為手術或處置提供必需的肌肉放鬆狀態。
- 預防或減輕甦醒期譫妄（Emergence delirium）： 使用 Ketamine 麻醉的動物在甦醒時，極易出現狂躁、焦慮、異常發聲或劇烈掙扎等譫妄現象，這對大型動物（如馬匹）及周遭工作人員而言非常危險。配合給予 Xylazine 等鎮靜劑，可以有效減弱甚至預防這種甦醒期的狂躁行為，確保誘導與甦醒過程更加平順安全。
- 產生協同鎮痛作用（Synergistic analgesia）： α2-腎上腺素受體促效劑（Xylazine）與 NMDA 受體拮抗劑（Ketamine）合併使用時，會產生協同的止痛效果。這不僅能提升整體的鎮痛品質，還常與其他鎮痛藥物併用以應付各類疼痛。
- 加深麻醉與降低藥物需求劑量： 單獨使用 Ketamine 極少能達到足夠深度的外科麻醉狀態，但與 Xylazine 併用時，Xylazine 可以大幅增強中樞神經的抑制作用，從而產生足夠的肌肉放鬆與不動狀態（immobility）。同時，這種協同作用能大幅減少麻醉誘導藥物的所需劑量（MAC-sparing effect）。
實際的臨床應用：
- 馬匹與經濟動物麻醉： 臨床上強烈建議不可讓馬匹單獨使用解離型麻醉劑，否則會因缺乏肌肉鬆弛而引發危險的甦醒狂躁。實務上，Xylazine 與 Ketamine 的組合極為常見，或可再加入 Guaifenesin 形成俗稱的「三合一滴注（Triple Drip）」，用於穩定地誘導並維持馬匹及反芻動物的麻醉。
- 實驗齧齒動物： 在大鼠與小鼠等實驗動物中，高劑量的 Ketamine 與 Xylazine 組合能使動物迅速且無痛地失去意識，是常被用來進行安樂死的一種有效方法。
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Ketamine（K他命）單獨使用確實有肌肉僵直和甦醒期狂躁等缺點，但我們無法單獨只使用 Xylazine 來進行手術或深度麻醉。
在獸醫麻醉學中，Xylazine（屬於 α2-腎上腺素受體促效劑）和 Ketamine（解離型麻醉劑）是「截長補短」的經典組合。如果不加 Ketamine 只用 Xylazine，會面臨以下幾個嚴重的臨床問題：
1. 無法達到「真正的麻醉」（天花板效應） Xylazine 在藥理分類上是鎮靜劑（sedatives）「天花板效應（ceiling effect）」。這意味著即使你施打極高的劑量，也只會延長鎮靜的時間，而無法讓動物完全倒下（失去站立能力）或達到足夠深度的無意識狀態。
2. 隨時可能驚醒與突發危險（Sudden arousal） 單獨使用 Xylazine 鎮靜的動物，雖然看起來在睡覺，但大腦對外界的聲音或觸摸（尤其是痛覺刺激）依然可能保有敏感度。文獻指出，單獨使用 Xylazine 的動物可能會因為外界刺激而突然驚醒（sudden arousal），甚至產生無法預測的攻擊性反應或奮力踢踹。如果在這種狀態下進行手術，對獸醫師及動物本身都極度危險。
3. 嚴重的心血管系統抑制 為了逼近手術所需的鎮靜深度，如果單獨強行給予超高劑量的 Xylazine，會對動物的心血管系統造成嚴重的抑制作用。它會引發極度的心跳過緩（bradycardia）、早期的血壓飆高以及隨後的長時間低血壓。這會大幅增加患者在手術台上的死亡風險。
為什麼兩者加在一起是「黃金組合」？ 現代麻醉學講求**「平衡麻醉（Balanced anesthesia）」**，也就是利用多種藥物的特性來互相抵銷副作用，同時達到完美的麻醉效果。Xylazine 與 Ketamine 的搭配正完美體現了這一點：
- 大腦與肌肉的互補：Ketamine 負責強迫大腦切斷痛覺感知（解離型麻醉），但會造成肌肉僵硬與狂躁；Xylazine 則負責安撫大腦並提供深度的肌肉放鬆，壓制 Ketamine 的副作用。
- 心血管的平衡：Ketamine 會刺激交感神經，使心跳變快、血壓上升；而 Xylazine 剛好會抑制心血管，使心跳變慢。兩者同時使用，剛好可以讓動物的心血管狀態維持在一個相對穩定的水平。
總結來說，單用 Xylazine 會讓動物面臨「痛醒爆走」和「心跳過低」的風險，而加入 Ketamine 才能安全地把動物帶入真正無痛且適合手術的狀態。
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