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學習重點 分清三種作用：制酸劑中和胃酸、抑酸藥減少胃酸分泌、黏膜保護劑形成保護屏障。 掌握制酸劑的代表副作用：氫氧化鋁致便秘、氫氧化鎂致滲透性腹瀉、碳酸氫鈉易致代謝性鹼中毒。 Sucralfate 主要保護潰瘍表面，作用有賴酸性環境，應空腹服用，常見副作用為便秘。 Bismuth subsalicylate 的兩種成分吸收不同：salicylate 可被吸收，bismuth 僅少量被吸收；鉍主要在胃腸道發揮保護與抗菌作用。 核心觀念 一、制酸劑與黏膜保護劑的差別 制酸劑直接與胃酸反應，提高胃內 pH，減少酸對黏膜的刺激；它們不是藉由抑制胃酸分泌而作用。氫離子幫浦抑制劑（PPI）及 H₂ 受體阻斷劑才是抑制胃酸分泌的藥物。 Sucralfate 與 bismuth subsalicylate 則以黏膜保護作用為重要特徵。判斷藥物機轉時，應先區分「中和已分泌的胃酸」、「抑制胃酸分泌」與「保護黏膜」，避免看到治療潰瘍就一律認為是抑酸藥。 二、四種制酸劑與代表副作用 藥物主要特性副作用與判斷重點 Sodium bicarbonate碳酸氫鈉，NaHCO₃作用迅速，屬可吸收性制酸劑；與胃酸反應產生 CO₂代謝性鹼中毒；亦可打嗝、脹氣，鈉負荷可能造成水分滯留 Calcium carbonate碳酸鈣，CaCO₃與胃酸反應產生 CO₂，部分鈣可被吸收便秘、打嗝、脹氣；過量使用可有高血鈣與鹼中毒風險 Aluminum hydroxide氫氧化鋁，Al(OH)₃主要在胃腸道作用，可與磷酸結合便秘最具代表性；長期使用可能低血磷，腎功能不佳者須注意鋁蓄積 Magnesium hydroxide氫氧化鎂，Mg(OH)₂未被吸收的鎂鹽使水分留在腸腔滲透性腹瀉；腎功能不佳者須注意高血鎂 氫氧化鎂為何造成腹瀉？未被吸收的鎂鹽增加腸腔內的滲透作用，使水分留在腸道，糞便含水量增加，因此屬於滲透性腹瀉。這也說明鎂鹽可用於通便。 碳酸氫鈉為何容易造成鹼中毒？它是可吸收性制酸劑，過量使用可增加全身鹼負荷，影響酸鹼平衡。與 misoprostol、magnesium hydroxide、sorbitol 比較時，最應聯想到 metabolic alkalosis 的是sodium bicarbonate。 便秘如何比較？氫氧化鋁與碳酸鈣都可能造成便秘；若在上述四種制酸劑中選擇最典型的便秘藥物，應選氫氧化鋁。鋁鎂複方利用鋁致便秘、鎂致腹瀉的相反作用，減輕排便方面的副作用，但不代表副作用必然完全消失。 碳酸氫鈉與碳酸鈣會產生 CO₂，故可出現打嗝及脹氣。打嗝不是氫氧化鎂的代表副作用；鈉負荷引起的水分滯留，也不應套用到氫氧化鎂。 三、Sucralfate：酸性環境下形成保護屏障 Sucralfate（硫糖鋁）是含鋁的硫酸化蔗糖複合物。在酸性環境中形成黏稠物，附著於潰瘍表面的蛋白質，形成局部保護屏障，減少胃酸、胃蛋白酶及膽酸對受損組織的刺激。 作用定位：主要是保護黏膜，並非抑制胃酸分泌，也不是靠大量中和胃酸來治療潰瘍。 服用方式：應空腹服用，通常安排在飯前及睡前，使藥物較能接觸並附著於病灶。 酸鹼環境：酸性環境有利於其形成黏附性保護物。PPI 提高胃內 pH，不能據此認為可增強 sucralfate 的作用；抑酸可能不利於其酸性環境下的作用。 常見副作用：便秘；不能因為它是胃腸道用藥，就選擇腹瀉。 吸收與交互作用：全身吸收很少，但可結合或吸附其他口服藥，降低其吸收。合用時應依個別藥物安排服藥間隔，不能一律套用同一間隔。 四、Bismuth subsalicylate：鉍與水楊酸鹽分開記 Bismuth subsalicylate（次水楊酸鉍）在胃腸道中分解後，鉍成分與 salicylate 的體內命運不同：salicylate 大多可被吸收，bismuth 則僅極少量被吸收，主要留在胃腸道並隨糞便排出。因此不能說兩者都明顯被吸收，也不宜把鉍描述成完全不吸收。 成分吸收特性主要作用 Bismuth（鉍）吸收極少，以局部作用為主保護胃壁、形成保護層、具有抗菌作用，可抑制幽門螺旋桿菌 Salicylate（水楊酸鹽）可被吸收抑制 prostaglandin 合成，減少腸道分泌，有助止瀉 考試若以「抑制 prostaglandin 分泌」描述 salicylate 的作用，其考點是抑制前列腺素生成及相關分泌反應；較精確的藥理用語是抑制 prostaglandin 合成。不要把鉍的局部保護作用與 salicylate 的作用混為一談。 鉍劑可使舌頭或糞便變黑，常是藥物造成的顏色變化；但臨床上仍須依症狀判斷，不能把所有黑便都視為無害。 五、容易混入選項的藥物 Misoprostol：PGE₁ 類似物，可保護胃黏膜、預防 NSAID 相關潰瘍；常見副作用是腹瀉與腹絞痛，不是造成代謝性鹼中毒的典型藥物。 Sorbitol：屬滲透性瀉劑，使水分留在腸腔，可造成腹瀉；它不是制酸劑，也不是代謝性鹼中毒的典型答案。 常考陷阱 「所有制酸劑都容易引起全身性鹼中毒」：錯。須看吸收與全身鹼負荷，碳酸氫鈉最具代表性。 「氫氧化鎂造成打嗝、水腫或便秘」：錯置藥物特徵。鎂的關鍵是滲透性腹瀉。 「碳酸鈣會便秘，所以便秘比較一定選碳酸鈣」：錯。與氫氧化鋁並列比較時，應掌握鋁致便秘的典型對應。 「Sucralfate 抑制胃酸分泌，常見腹瀉」：兩項都錯。它形成保護屏障，常見副作用為便秘，並應空腹使用。 「PPI 可增強 sucralfate 的作用」：不能成立。Sucralfate 的作用有賴酸性環境，不能把提高胃內 pH 當作增效理由。 「Bismuth 與 salicylate 兩者都被大量吸收」：錯。吸收差異是判斷關鍵；鉍吸收極少，salicylate 可被吸收。鉍保護胃壁及具抗菌作用，則是正確觀念。 記憶口訣 「鋁塞、鎂拉、鈉鹼」：氫氧化鋁致便秘，氫氧化鎂致滲透性腹瀉，碳酸氫鈉易致代謝性鹼中毒。 「硫糖鋁，空腹黏，含鋁便秘」：空腹服用、酸性環境形成屏障、常見便秘。 「鉍多留腸，楊可入血」：鉍主要局部保護兼抗菌；水楊酸鹽可被吸收，並抑制前列腺素合成。