胰島激素、血糖調節與amylin類似物

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建立於 2026年10月21日

學習重點 熟記蘭氏小島的分泌對應：α細胞分泌升糖素，β細胞分泌胰島素與amylin，δ細胞分泌體抑素。 掌握結構差異：升糖素是29個胺基酸的單鏈多胜肽；胰島素共有51個胺基酸，由A、B兩鏈組成。 辨別血糖作用：胰島素、amylin、GLP-1與adiponectin有助降低血糖；glucagon會升高血糖。 Pramlintide是amylin類似物，藉由抑制餐後升糖素分泌、延緩胃排空及增加飽足感，協助控制餐後血糖。 重組DNA技術製造的人類升糖素，可避免由動物胰臟萃取所涉及的狂牛病病原風險。 核心觀念 一、蘭氏小島細胞與分泌激素 蘭氏小島是胰臟的內分泌組織。不同細胞分泌不同激素，調節營養物質的利用與血糖恆定。判斷時應先確認分泌來源，再辨別激素的作用。 細胞主要分泌激素血糖調節重點 α（A）細胞Glucagon，升糖素增加肝臟葡萄糖輸出，使血糖上升 β（B）細胞Insulin，胰島素；Amylin，胰島澱粉樣多胜肽胰島素降低血糖；amylin協助控制餐後血糖 δ（D）細胞Somatostatin，體抑素抑制胰島素與升糖素分泌，具有局部調節作用 Amylin與胰島素共同由β細胞分泌，是本單元的重要配對。Glucagon來自α細胞；GLP-1主要來自腸道L細胞；pramlintide則是藥物，不是β細胞自然分泌的激素。 二、胰島激素的化學結構 激素結構重點辨識關鍵 Insulin共51個胺基酸，A鏈21個、B鏈30個兩鏈之間有兩個雙硫鍵，A鏈內另有一個雙硫鍵 Glucagon29個胺基酸組成的單鏈多胜肽記住「升糖素29」 Somatostatin胰島中主要為14個胺基酸的形式，具有分子內雙硫鍵；另有28個胺基酸形式不可把所有體抑素一概限定為14個胺基酸 Amylin37個胺基酸的胜肽與胰島素共同分泌，但不是胰島素的一條鏈 胰島素由胰島素原經加工、切除C-peptide後形成，成熟胰島素與C-peptide以等莫耳量釋放。C-peptide與amylin是不同物質；辨認與胰島素共同分泌的激素時，須注意選項是否為amylin。 三、胰島素與升糖素的血糖調節 胰島素主要在血糖升高時發揮作用，促進肌肉與脂肪組織攝取葡萄糖，促進肝醣合成，並抑制肝臟糖質新生與肝醣分解，整體效果是降低血糖。 升糖素主要作用於肝臟，經由受體活化cAMP相關訊息傳遞，促進肝醣分解與糖質新生，使肝臟釋出更多葡萄糖。因此，就血糖調節而言，glucagon與insulin的作用方向相反。 升糖素可用於嚴重低血糖的救援治療。以重組DNA（rDNA）技術製造人類升糖素，不需由牛、豬胰臟萃取，可避免這類動物組織來源所涉及的狂牛病病原風險。此優點與製造來源有關，不是升糖素能治療或預防狂牛病。 體抑素則同時抑制胰島素與升糖素分泌，因此應理解為調節與抑制分泌的激素，不能僅因它抑制升糖素，就直接歸類為單純降血糖激素。 四、Amylin與Pramlintide Amylin又稱胰島澱粉樣多胜肽（IAPP），由β細胞與胰島素共同分泌。它協助調節進食後葡萄糖進入血液的速度，以及肝臟葡萄糖的輸出，與胰島素共同控制餐後血糖。 Pramlintide是人工合成的amylin類似物，具有下列三項主要作用： 抑制餐後升糖素分泌：減少不適當的升糖素上升，進而減少肝臟葡萄糖輸出。 延緩胃排空：使食物較慢由胃進入小腸，延後餐中葡萄糖進入血液的速度，減少餐後血糖高峰。 增加飽足感：有助減少進食量。 Pramlintide可作為使用餐前胰島素者的輔助治療。兩者作用互補，但併用時須注意低血糖風險。考試所稱「amylin可與insulin共用」，重點在於amylin作用可與胰島素配合；實際藥物代表是pramlintide。 胃排空「延緩」表示排空所需時間延長。因此，縮短胃排空時間、加速胃排空，都與pramlintide的作用方向相反。 五、容易混淆的降血糖機轉 物質來源或性質主要血糖作用 Amylin胰臟β細胞分泌的激素抑制餐後升糖素、延緩胃排空，協助降低餐後血糖 PramlintideAmylin類似物模擬amylin作用，並非直接促進胰島素分泌或增加胰島素敏感度 GLP-1主要由腸道L細胞分泌的腸泌素以葡萄糖依賴方式促進胰島素分泌，並抑制升糖素、延緩胃排空 Adiponectin，脂聯素脂肪細胞分泌的蛋白質增加胰島素敏感度，有助降低血糖 Glucagon胰臟α細胞分泌的激素促進肝臟產糖，使血糖上升 Pramlintide抑制升糖素後，確實可間接減少肝臟葡萄糖輸出。但辨識其代表機轉時，應選擇「抑制glucagon釋放」；「直接抑制肝臟糖質新生」是metformin的代表作用，不能因此把兩者機轉混為一談。 常考陷阱 細胞來源互換：把升糖素配給β細胞，或把胰島素配給α細胞，都是錯誤。牢記α升糖、β胰島素與amylin、δ體抑素。 天然激素與藥物混淆：與胰島素共同由β細胞分泌的是amylin；pramlintide是其藥物類似物。 名稱誤導：GLP-1雖含有glucagon-like字樣，整體作用有助降低血糖；glucagon本身才是升血糖激素。 胺基酸數目混淆：升糖素是29個；胰島素是51個。30是胰島素B鏈的數目，不是升糖素的長度。 胃排空方向寫反：Amylin與pramlintide會延緩胃排空，不會縮短胃排空時間。 Pramlintide機轉錯置：「促進胰島素釋放」與「增加胰島素敏感度」都不是其代表機轉；核心是抑制餐後升糖素分泌。 把間接效果當直接機轉：Pramlintide可因抑制升糖素而減少肝臟產糖，但不能據此將它視為直接抑制糖質新生的藥物。 記憶口訣 「α升、β降、δ雙抑」：α分泌升糖素；β分泌胰島素與amylin；δ抑制胰島素與升糖素分泌。 「升糖二十九，胰島五十一」：胰島素再拆成A21＋B30。 「Amylin伴胰島，Pramlintide仿其效」：前者是共同分泌的天然激素，後者是藥物類似物。 「一抑、一慢、一飽」：抑制餐後升糖素、胃排空變慢、增加飽足感。