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學習重點 MAC 是吸入性麻醉劑的效價指標，不適用於 propofol、midazolam、etomidate 等靜脈用藥。 MAC 越小，效價越強；油／氣分配係數越高，通常代表脂溶性越高、MAC 越小。 血液／氣體分配係數越低，肺泡分壓上升越快，通常誘導與甦醒也越快；不能用它直接判斷效價。 掌握老年、低體溫、鴉片類藥物及急性飲酒會降低 MAC；慢性飲酒產生耐受性則可提高 MAC。 辨認 methoxyflurane、halothane、enflurane、isoflurane 的結構，並記住笑氣的 MAC 很大，常壓下無法單獨達到 1 MAC。 核心觀念 一、MAC 的定義與適用範圍 MAC（minimum alveolar concentration，最低肺泡濃度）是指在 1 大氣壓下，達到平衡時，使 50% 病人對標準手術切皮刺激不產生體動反應的肺泡麻醉劑濃度，通常以百分比表示。它相當於以「不動反應」為終點的半數有效濃度。 MAC 衡量的是特定刺激下的不動效價，並不表示所有病人都已達到相同程度的意識喪失、失憶或止痛，也不是直接以毫克表示的給藥劑量。 適用藥物：sevoflurane、isoflurane、enflurane、desflurane、halothane、methoxyflurane 及 nitrous oxide 等吸入性麻醉劑。 不適用藥物：propofol、midazolam、etomidate 等靜脈用藥。這些藥物可降低吸入麻醉劑的需求，但不用 MAC 表示本身的效價。 效價與 MAC 成反比：達到相同不動終點所需濃度越低，代表效價越強。MAC 小不等於誘導快，也不代表安全性較高。 二、三種參數要分清楚 參數代表意義判讀方向 MAC達到標準不動終點所需的肺泡濃度越小，效價越強 油／氣分配係數脂溶性越高，通常效價越強、MAC 越小 血液／氣體分配係數麻醉劑在血液中的相對溶解度越低，通常誘導與甦醒越快 依 Meyer–Overton 關係，吸入麻醉劑的脂溶性與效價大致呈正相關。但這是經驗關係，不能只靠氟、氯或溴的數量，就斷定所有藥物的 MAC 排序。 血液／氣體分配係數則是平衡時血液與氣相中麻醉劑的濃度比。係數高，表示血液能容納較多麻醉劑；必須先溶入較多藥物，分壓才會明顯上升，因此肺泡與腦部分壓上升較慢。麻醉誘導快慢的重要關鍵是分壓上升速度，不能只看血液中溶入多少藥物。 三、常見吸入麻醉劑的比較 MAC 會隨年齡、體溫及併用藥物等條件改變，並非固定不變。下表用於掌握典型量級與比較方向；若提供參數，應以所給數值判讀。 藥物血液／氣體分配係數MAC（約，%）判讀重點 Methoxyflurane高0.16本單元所列藥物中 MAC 最小，效價最強 Halothane2.30.75效價強於 isoflurane，弱於 methoxyflurane Isoflurane1.41.15效價強於 enflurane、sevoflurane、desflurane Enflurane1.911.68與 isoflurane 互為結構異構物 Sevoflurane0.631.71～2血中溶解度低，誘導較快 Diethyl ether高1.9MAC 遠低於笑氣 Desflurane0.426血中溶解度很低，但效價較弱 Nitrous oxide（笑氣，N2O）0.47約 104～105本單元所列藥物中 MAC 最大，效價最弱 效價比較：isoflurane、enflurane、sevoflurane、desflurane 四者中，isoflurane 的 MAC 最小，因此效價最強；desflurane 的血液／氣體分配係數最低，因此在其他條件相近時，肺泡分壓上升最快。這兩個結論並不衝突。 Sevoflurane 與 diethyl ether 的典型 MAC 接近，不宜背成不受條件影響的固定先後順序。 四、從結構辨認效價 結構式藥物辨認特徵 CHCl2CF2OCH3Methoxyflurane具有 OCH3，另一端帶兩個 Cl CF3CHBrClHalothane含 Br，且沒有醚氧 CHClFCF2OCHF2Enflurane具有 CHClF 與 CF2 相連的片段 CF3CHClOCHF2Isoflurane具有 CF3CHCl 與醚氧相連的片段 上述四者的 MAC 由小到大為：methoxyflurane ＜ halothane ＜ isoflurane ＜ enflurane；效價順序則相反。因此，看到 CHCl2CF2OCH3，應聯想到 methoxyflurane、MAC 最小、效價最強。 五、笑氣為何無法輕易達到 1 MAC？ N2O 的 MAC 約為 104～105%，超過 100%。因此，在一般大氣壓下，即使使用純笑氣，也無法單獨達到 1 MAC；實際給藥還必須供應氧氣，可用笑氣濃度更低。 笑氣常作為麻醉輔助藥物，與其他麻醉劑併用以降低其需求。不同吸入麻醉劑的不動作用可用 MAC 分率大致相加。笑氣效價弱，但因血液／氣體分配係數低，起效仍可很快。 六、影響 MAC 的因素 情況MAC 變化判斷關鍵 老年降低所需麻醉劑濃度減少 低體溫降低年老且低體溫時，兩因素方向一致 併用嗎啡、fentanyl 等鴉片類降低減少吸入麻醉劑需求 併用 benzodiazepines 等鎮靜藥通常降低須與長期使用後的耐受性區分 急性酒精作用降低中樞抑制作用使需求減少 慢性飲酒並產生耐受性可升高不能套用急性飲酒的方向 「併用中樞抑制藥」與「長期使用產生耐受性」是不同情境。慢性飲酒是提高 MAC 的典型考點，但不宜將所有中樞抑制劑的長期使用，都概括成必然提高或降低 MAC。 七、影響誘導速率的因素 血液／氣體分配係數低：肺泡分壓較快接近吸入分壓，通常誘導較快；停止給藥後也通常排除較快。 吸入濃度提高：增加分壓梯度，加快肺泡與腦部分壓上升。 肺泡通氣量增加：加速麻醉劑進入肺泡，使誘導較快，對血中溶解度較高的藥物影響較明顯。 心輸出量增加：其他條件相近時，肺血流帶走更多麻醉劑，使肺泡分壓上升較慢，誘導通常較慢。 甦醒速度還會受到麻醉時間、組織蓄積及通氣等因素影響；血液／氣體分配係數是重要指標，但不是唯一決定因素。 常考陷阱 「MAC 可評估 propofol、midazolam 或 etomidate」：錯。先辨認給藥類型，sevoflurane 才是以 MAC 評估效價的吸入麻醉劑。 「血液／氣體分配係數最低，效價就最強」：錯。問效價看 MAC，取較小者；問誘導速率才看血液／氣體分配係數。 「MAC 越大，麻醉作用越強」：錯。MAC 越大，代表達到相同終點需要更高濃度，效價越弱。 「含 Br 的 halothane 必定效價最強」：錯。比較上述四個結構時，methoxyflurane 的 MAC 更小。 「笑氣可輕易達到 1 MAC」：錯。其 MAC 超過 100%，常壓下無法單獨達成。 「嗎啡使 MAC 增加」或「慢性飲酒使 MAC 降低」：均不符合典型考點。嗎啡降低需求；慢性飲酒產生耐受性可提高需求。 「通氣量與心輸出量增加，都使誘導加快」：錯。其他條件相近時，通氣增加使肺泡分壓上升較快；心輸出量增加則使其上升較慢。 記憶口訣 「MAC 小，效價強；血氣低，起效快。」 「甲氧最小，笑氣最大。」記住本單元 MAC 兩端：methoxyflurane 最小，N2O 最大。 「老、冷、嗎啡降；急酒降，久酒升。」久酒指慢性飲酒產生耐受性的情境。 「通氣送進來，血流帶出去。」用來判斷肺泡分壓上升與誘導速度。