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學習重點 區分先天性與疾病、意外造成的非先天性肢體功能障礙，掌握脊柱裂、脆骨症、先天性關節攣縮與下肢惡性腫瘤的分類。 掌握腦性麻痺的核心：發育中腦部受損、非進行性、動作與姿勢障礙，可能伴隨語言或溝通困難。 判斷單側半身麻痺之痙攣型學生的優先需求：生活自理、無障礙環境、專業團隊服務。 從行為辨識觸覺防衛、前庭覺異常、本體覺異常，尤其注意碰觸、平衡、旋轉與出力控制的差別。 核心觀念 一、肢體障礙：依成因區分先天與非先天 肢體障礙的重點是上肢、下肢或軀幹的功能受限，進而影響學習活動的參與。判斷成因時，應區分先天性肢體功能障礙與疾病或意外導致的永久性肢體功能障礙；不能只看疾病名稱，也要注意是否造成肢體功能受限。 分類重要例子辨識關鍵 先天性脊柱裂胚胎發育時神經管閉合異常，可能影響下肢動作等功能。 先天性脆骨症，又稱成骨不全症與基因及骨骼形成異常有關，骨骼脆弱、容易骨折。 先天性先天性多發性關節攣縮出生時已有多處關節活動受限；本單元分類中的「關節攣縮」依此理解。 非先天性下肢惡性腫瘤造成的肢體功能障礙屬疾病造成的功能障礙，可能因病變或治療而影響下肢功能。 關節攣縮並非一律先天。攣縮也可能後天形成，因此應保留「先天性關節攣縮」的限定。下肢惡性腫瘤則是本單元辨識非先天性肢體功能障礙的重要例子，但不能推論所有腫瘤患者都必然有肢體障礙。 二、腦性麻痺：發育中腦傷與動作、姿勢障礙 腦性麻痺與發育中的腦部受到損傷或發育異常有關，發生時間可涵蓋出生前、出生時或出生後的早期發育階段。核心表現是動作與姿勢發展障礙，例如肌肉張力異常、動作協調不良、平衡困難或活動受限。 非進行性是指造成腦性麻痺的腦部病變本身不是持續退化的病程，並不表示動作表現永遠不變。隨成長、復健與身體狀況變化，功能及支持需求仍可能改變。 腦性麻痺可能伴隨構音、語言、感覺、認知或其他困難，但並非每位學生都有智能障礙或社交困難。遇到早期腦部受傷，同時出現動作協調及語言障礙的描述，應掌握腦性麻痺的整體特徵。 概念主要辨識重點 腦性麻痺發育中腦部受損，以持續的動作與姿勢障礙為核心。 唐氏症與染色體異常有關，不能以早期腦傷作為主要成因。 癲癇以腦部異常電活動引起的反覆發作為重點，不一定都有明顯抽搐。 失語症主要是語言理解或表達功能受損；單憑語言困難，不能忽略同時存在的動作障礙與發育中腦傷。 上述狀況可能合併存在。例如腦性麻痺者也可能有癲癇；作答時應找出描述中的主要障礙特徵，不要將名稱視為絕對互斥。 三、痙攣型、單側半身麻痺與教育需求 痙攣型主要表現為肌肉張力增高、肢體僵硬及動作受限；單側半身麻痺指身體同一側的上肢與下肢受到影響。「痙攣型」描述動作特徵，「單側半身麻痺」描述受影響部位，兩者可以同時使用。 教育服務應依學生實際功能與參與困難安排。對單側半身麻痺的痙攣型學生，優先考量包括： 自我照顧技能：協助穿脫衣物、進食、如廁、整理物品等，提升生活自主性。 無障礙空間環境：改善通行動線、座位與活動空間，依需要提供輔具，支持安全移動及課堂參與。 專業團隊評估與服務：依需求結合物理治療、職能治療、語言治療及教師等專業，評估動作、生活與溝通功能。 教材簡化與社交技巧訓練不能僅因腦性麻痺診斷就列為最優先服務。若未呈現認知或社會互動困難，應先處理動作、生活自理及環境參與需求。書寫慢或操作困難，也不等於無法理解教材，可先調整作答方式、時間或工具。 四、感覺統合：觸覺、前庭覺與本體覺 感覺統合是神經系統組織身體與環境感覺訊息，以支持適當反應的歷程。本單元重點在於辨認碰觸反應、平衡與移動、身體位置與出力控制。 系統主要功能行為辨識線索 觸覺接收皮膚碰觸與材質等訊息。不喜歡別人碰身體、赤腳踩沙地很敏感，指向觸覺防衛。 前庭覺感受頭部移動、重力與方向變化，支持平衡及姿勢控制。怕高、搖頭晃腦、喜歡旋轉或從高處跳下，搭配走跳不穩，指向前庭覺問題。 本體覺感受肌肉、關節的位置與動作，協助調整出力。身體僵硬不協調、使力不當、打到自己或別人、碰撞瘀青，指向本體覺問題。 觸覺防衛是對一般碰觸出現過強的排斥或防衛反應。辨識關鍵是「碰觸與材質」，不是視聽覺，也不是平衡系統。 前庭覺過度敏感可表現為怕高、對離地或姿勢改變不安。若描述明顯怕高並容易跌倒，本單元應判斷為前庭覺太過敏感。若出現搖頭晃腦、好動、愛從高處跳下，又有動作笨拙、走跳不穩及準確性差，則應先辨識為前庭覺功能異常。 喜歡旋轉涉及前庭覺。本單元對此採用的作答用語是「前庭覺過於敏感」，應掌握這項答案對應。但單憑喜歡旋轉，不能普遍推定過度敏感；在感覺統合的概念辨識上，尋求旋轉刺激也可能涉及低反應或感覺尋求，仍須合併其他表現判斷。 本體覺異常的關鍵是身體位置感與出力調節不佳。遇到跌倒碰撞，同時強調僵硬不協調、力道不當及誤傷自己或他人，應選本體覺，而不是只因跌倒就選前庭覺。 常考陷阱 把「關節攣縮」一律當成後天或先天：本單元分類依先天性關節攣縮理解，但攣縮本身也可能後天形成。 把腦性麻痺說成進行性退化或只在出生後發生：應掌握發育中腦部受損及非進行性的特徵。 看到腦性麻痺就認定需要簡化教材：動作困難不能直接推論智能不足，服務須依個別需求決定。 看到語言障礙就選失語症：須一起看早期腦傷、動作協調與姿勢障礙等線索；失語症也不能被說成絕不伴隨動作障礙。 只靠「容易跌倒」判斷：怕高偏向前庭過敏；搖頭、跳躍與平衡差偏向前庭問題；使力不當、碰撞瘀青偏向本體覺。 將「運動覺」「運動神經」當成所有動作問題的答案：應依描述辨識具體功能；力道與位置找本體覺，旋轉與平衡找前庭覺。 將喜歡旋轉選成觸覺、本體覺或聽覺過敏：先認出旋轉與前庭覺的關係，並記住本單元採用「前庭覺過於敏感」的答案用語。 記憶口訣 先天看「脊、脆、先天縮」，後天疾病看腫瘤。 腦麻記「發育腦傷、非進行性、動作姿勢、需求個別」。 怕碰找觸覺，平衡跳轉找前庭，位置力道找本體。 單側痙攣三優先：自理、環境、團隊。