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學習重點 肝功能檢驗須依目的分類：ALT、AST反映肝細胞損傷；ALP、GGT偏向膽汁鬱積；膽紅素與ICG反映攝取、處理及排泄；白蛋白、前白蛋白、CHE與PT用於評估合成功能。 合成功能下降的方向要記牢：白蛋白、前白蛋白及血清膽鹼酯酶活性可下降；PT則是延長，不是降低。 前白蛋白＝prealbumin＝transthyretin：可反映肝臟合成功能，須與前降鈣素及尿液微白蛋白區分。 低白蛋白合併PT延長：在適當臨床背景下，較支持長期肝臟合成功能受損，但不能單靠這兩項確診。 核心觀念 一、肝功能檢驗的分類與意義 臨床上統稱的「肝功能檢驗」包含損傷指標與功能指標；酵素升高不等於肝臟合成能力下降，應先辨認檢驗反映的生理功能。 評估面向代表項目判讀重點 肝細胞損傷ALT、AST肝細胞受損時常升高；在ALT、膽紅素、ALP與白蛋白之間比較，ALT最適合辨識肝細胞疾病。 膽汁鬱積、膽道疾病ALP、GGT膽汁鬱積時常升高；ALP也可來自骨骼，須結合其他資料判讀。 攝取、處理與排泄總膽紅素、直接膽紅素、ICG、膽酸反映肝膽處理與清除能力，不能直接當成蛋白質合成功能指標。 合成功能白蛋白、前白蛋白、CHE、銅藍蛋白、PT蛋白質濃度或CHE活性可下降；凝血因子合成不足使PT延長。 解毒與代謝血氨肝臟處理氨的能力下降或門體分流時可升高，不是評估合成功能的最佳指標。 二、白蛋白：長期合成功能的代表指標 血清白蛋白（albumin）由肝臟合成。若在白蛋白、氨、總膽紅素與ALT之間選擇評估肝臟合成功能的項目，應選白蛋白。 白蛋白半衰期較長，因此較適合觀察長期合成功能；急性肝細胞損傷初期，即使ALT明顯升高，白蛋白仍可能正常。慢性且嚴重的肝病則可出現低白蛋白。 低白蛋白也可見於營養不良、發炎、腎臟或腸道蛋白質流失，不能直接等同肝硬化。酒精性肝病若已有合成功能受損，可見白蛋白下降；AST、GGT則常升高，PT可能延長。 三、前白蛋白與其他合成功能指標 前白蛋白（prealbumin）即轉甲狀腺素蛋白（transthyretin），由肝臟合成，半衰期短於白蛋白，較快反映近期變化。肝臟合成功能不良時可下降，但營養不足與發炎也會使其下降，因此不能單獨判定原因。 前白蛋白屬於負向急性期反應蛋白，也就是發炎時濃度可能降低；不要誤認為所有急性期反應蛋白都會升高。 血清膽鹼酯酶（serum cholinesterase，CHE）主要由肝臟合成，臨床所測通常為丁醯膽鹼酯酶。其活性下降可作為肝臟合成功能不良的指標，但亦受營養狀況、有機磷暴露及遺傳差異等影響。 銅藍蛋白（ceruloplasmin）也是肝臟合成的蛋白質，可反映合成面向，但會受發炎及銅代謝疾病等因素影響。若與膽紅素比較，膽紅素才是無法直接反映合成功能的項目。 「球蛋白」包含多種蛋白質，不能整體視為肝臟合成能力的直接指標；其中免疫球蛋白主要由漿細胞製造。慢性肝病可能同時出現白蛋白下降、免疫球蛋白增加。 四、PT：透過凝血因子評估合成功能 凝血酶原時間（prothrombin time，PT）是一項時間測定，不是肝臟合成的物質。肝臟合成多種凝血因子，當合成不足時，PT可延長。 PT反映外源性及共同凝血途徑，涉及凝血因子VII、X、V、II與纖維蛋白原。部分凝血因子半衰期較短，因此PT可比白蛋白更快呈現合成功能變化。凝血因子II即凝血酶原，不可漏記。 PT延長、INR升高可支持肝臟合成功能受損，但維生素K缺乏、warfarin使用與瀰漫性血管內凝血（DIC）也可能造成類似結果。膽汁鬱積亦可能因維生素K吸收不良而使PT延長。 五、低白蛋白合併PT延長的綜合判讀 若白蛋白為2.5 g/dL，低於所給參考範圍3.5～5 g/dL；PT為15秒，長於所給參考範圍9.5～12.5秒，即為低白蛋白合併PT延長。實際判讀仍須使用檢驗室提供的參考範圍。 這組變化同時涉及血漿蛋白與凝血因子，較支持長期肝臟受損所致的合成功能下降。單純蛋白質流失或營養不良較直接解釋低白蛋白，未必同時造成PT延長；DIC主要造成凝血因子消耗，不能單靠它解釋長期低白蛋白。這是綜合判讀線索，並非排除其他原因的絕對規則。 六、膽紅素、ICG與膽酸的定位 總膽紅素與直接膽紅素主要反映膽紅素的處理及排泄，不是「儲積功能」指標。未結合膽紅素增加可見於生成過多或攝取、結合障礙；結合膽紅素增加則常見於肝細胞排泄障礙或膽道阻塞，不宜直接解讀為結合能力不足。 靛氰綠（indocyanine green，ICG）經肝臟攝取後隨膽汁排出，可評估肝臟清除、排除或排泄能力。肝臟清除不良時，固定時間的血中滯留率可升高；若看清除率，則可能下降，必須辨認報告指標。 膽酸在肝膽疾病、尤其膽汁鬱積時可升高。鐵蛋白則受鐵儲存、發炎與肝細胞損傷等因素影響，不能當成肝臟合成功能下降的代表指標。 七、常規肝功能項目與相似名稱 轉胺酶、ALP、GGT、膽紅素與白蛋白可用於肝病評估；酸性磷酸酶（acid phosphatase）不是常規肝功能監控項目。CK主要反映肌肉損傷，也不是肝功能指標。 血清蛋白質電泳可呈現白蛋白與各類球蛋白的分布，提供肝病相關線索。尿液白蛋白與尿液微白蛋白主要用於評估腎臟白蛋白流失。 血清前降鈣素（procalcitonin）主要作為細菌感染相關評估指標，不是肝臟合成功能指標；不要與前白蛋白混淆，也不要把它當成主要調節鈣磷的降鈣素。 常考陷阱 「肝功能異常，所有數值都升高」：白蛋白、前白蛋白與CHE可下降，PT則延長。 「ALT最能反映合成功能」：ALT主要反映肝細胞損傷；合成功能應看肝臟合成的蛋白質及凝血因子相關檢驗。 「所有酵素在肝病時都升高」：CHE是重要例外，其合成減少時活性可下降。 「膽紅素反映合成或儲存」：應歸入攝取、處理與排泄；膽汁主要由膽囊儲存及濃縮。 「ICG的排除功能配對錯誤」：排除可指清除，這項配對成立；判讀須區分清除率與滯留率。 「低白蛋白就能確診肝病」：須考慮營養、發炎與蛋白質流失；合併PT延長才更支持合成功能受損。 「前白蛋白、前降鈣素與微白蛋白相同」：三者分別涉及肝臟合成、感染評估與腎臟白蛋白流失。 記憶口訣 「轉胺看損傷，鹼磷看鬱積；膽紅、靛綠看排泄，白蛋、前白、膽酯看合成。」 「蛋白低、膽酯低，凝血時間往上移。」白蛋白低合併PT延長，要想到長期肝臟合成功能受損。