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學習重點 脂蛋白依密度分類：由低至高為乳糜微粒（CM）＜VLDL＜IDL＜LDL＜HDL。蛋白質比例越高，密度通常越高。 顆粒大小與分子量的典型排序：由大至小為CM＞VLDL＞IDL＞LDL＞HDL，方向與密度排序相反。 主要組成各有代表：CM的三酸甘油脂比例最高，LDL的膽固醇比例最高，HDL的蛋白質比例最高；HDL再細分時，以HDL3的蛋白質比例較高。 HDL2與HDL3要分清：HDL2較大、密度較低、磷脂質比例較高；HDL3較小、密度較高、蛋白質比例較高。 比例與電泳是不同判斷軸：CM的脂質占比最高，HDL的脂質與載脂蛋白重量比最接近1：1；鹼性電泳中，HDL比LDL更靠近陽極。 核心觀念 一、分類依據與顆粒結構 脂蛋白是脂質與載脂蛋白（apolipoprotein）形成的複合顆粒，使疏水性脂質能在血液中運送。核心主要含三酸甘油脂與膽固醇酯；表面主要由磷脂質、游離膽固醇及載脂蛋白構成。因此，不能把整顆脂蛋白都稱為非極性物質。 CM、VLDL、IDL、LDL與HDL的分類依據是密度。蛋白質比例會影響密度，但不是以蛋白質比例作為這套命名的直接分類標準；分子量、顆粒質量與生合成位置也不是答案。 二、密度、顆粒大小與分子量 種類密度與大小組成重點 乳糜微粒（CM）密度最低，顆粒最大，分子量最大三酸甘油脂比例最高，蛋白質比例最低 極低密度脂蛋白（VLDL）密度高於CM，顆粒較CM小富含三酸甘油脂 中密度脂蛋白（IDL）介於VLDL與LDL之間VLDL代謝過程中的中間顆粒 低密度脂蛋白（LDL）密度高於IDL，顆粒較小膽固醇比例最高 高密度脂蛋白（HDL）主要類別中密度最高，顆粒最小蛋白質比例最高 密度由低至高：CM＜VLDL＜IDL＜LDL＜HDL。分子量由大至小：CM＞VLDL＞IDL＞LDL＞HDL。 若選項未列IDL，直接保留CM＞VLDL＞LDL＞HDL。這是各類脂蛋白的典型比較；脂蛋白顆粒具有異質性，不必把每一類想成大小完全固定的單一分子。 三、三酸甘油脂與膽固醇的比較 CM的三酸甘油脂重量百分比最高，VLDL也富含三酸甘油脂。因此，若比較CM、VLDL、LDL與HDL，選CM；若比較VLDL、IDL、LDL與HDL，則選VLDL。VLDL本身的脂質組成中，也是以三酸甘油脂為主。 LDL的膽固醇比例最高，此處通常將游離膽固醇與膽固醇酯合併考量。VLDL在代謝過程中逐步失去三酸甘油脂，經IDL形成LDL，使膽固醇所占比例相對提高；不能說成三酸甘油脂逐漸濃縮。 膽固醇比例並不沿CM、VLDL、LDL、HDL的順序逐漸下降，而是在LDL達到高峰。組成比例也不等於血中濃度：若問某類脂蛋白在血液中的總量，還必須考慮其顆粒數與濃度。 四、HDL2、HDL3與蛋白質比例 比較項目HDL2HDL3 顆粒大小較大較小 密度較低較高 磷脂質重量百分比較高較低 蛋白質重量百分比較低較高 比較VLDL、LDL、HDL2與HDL3時，磷脂質比例較高者為HDL2，蛋白質比例最高者為HDL3。不要因HDL3密度較高，就認為所有組成成分的百分比也都較高。 HDL3可用來辨識選項的一組典型重量百分比為：三酸甘油脂約3%、膽固醇約17%、蛋白質約55%，其餘約25%主要為磷脂質。組成數值會因資料與測定方式略有差異，辨識核心是「三酸甘油脂很少、蛋白質超過一半」。 Lp(a)由LDL樣顆粒加上與apoB-100連接的apo(a)組成，額外的apo(a)增加其蛋白質成分。若比較Lp-X、Lp(a)、IDL與VLDL，蛋白質比例最高者為Lp(a)；這不代表Lp(a)的蛋白質比例高於所有HDL亞群。 五、脂質與載脂蛋白比例 CM的脂質：載脂蛋白重量比最高，因為它富含脂質，蛋白質所占比例極低。若文字寫成「脂質占整顆脂蛋白的比例」，比較CM、VLDL、LDL與HDL時，同樣以CM最高。 HDL的脂質與載脂蛋白重量比最接近1：1，表示脂質總重量與蛋白質總重量接近。這裡的脂質包含三酸甘油脂、膽固醇及磷脂質等，不能只拿膽固醇與蛋白質相比。 六、受體辨識與鹼性電泳 LDL主要以表面的apoB-100與LDL受體結合，再經受體媒介的胞吞作用進入細胞，包括肝細胞。LDL受體基因突變與家族性高膽固醇血症有關，可使血中LDL升高。 VLDL代謝後形成的殘粒與IDL可藉由apoE參與肝臟受體辨識及清除。因此，不能由「VLDL與LDL的受體結合特性不同」推論成VLDL及其代謝顆粒完全無法進入肝臟。 在鹼性脂蛋白電泳中，HDL位於α區，LDL位於β區；HDL向陽極移動較遠，所以HDL比LDL更靠近陽極。電泳反映顆粒的電荷與移動性，不等同於密度排序。 常考陷阱 「脂蛋白依質量或蛋白質比例分類」：應選密度；蛋白質比例是影響密度的因素。 「密度越高，分子量越大」：典型排序相反。CM最大但密度最低，HDL較小但密度最高。 「三酸甘油脂最多一律選VLDL」：先看有無CM；有CM時選CM，未列CM而比較其餘主要類別時選VLDL。 「膽固醇比例由CM到HDL逐漸下降」：錯在忽略LDL的膽固醇比例最高。 「HDL3的磷脂質與蛋白質比例都最高」：磷脂質看HDL2，蛋白質看HDL3。 「脂質比例最高」等於「脂質與蛋白質比最接近1」：前者選CM，後者選HDL。 「VLDL無法被肝臟清除」：敘述過於絕對，須考慮殘粒、IDL及apoE參與的受體途徑。 「LDL比HDL更靠近陽極」：方向顛倒；HDL的α帶比LDL的β帶更靠近陽極。 記憶口訣 「乳、極、中、低、高，密度一路高；顆粒與分子量，反向記就好。」 「乳糜三酸、低密膽固、高密蛋白；二磷、三蛋白。」乳糜指CM；二磷指HDL2磷脂質比例較高；三蛋白指HDL3蛋白質比例較高。 「脂多選乳糜，脂蛋近一選高密；高密α跑較遠，陽極方向記清楚。」