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學習重點 血氣檢體須適當抗凝並儘速分析：使用肝素化採血器，採血後立即排除氣泡、密封及輕柔混勻，減少分析前誤差。 密封室溫久置：血球持續代謝，典型變化為 pO2 下降、pCO2 上升、pH 下降。 暴露空氣或殘留氣泡：二氧化碳逸出，使 pCO2 下降、pH 上升；一般正常血液檢體的 pO2 則朝上升方向變化。 判斷關鍵是檢體狀態：先分辨「密封延遲」與「接觸空氣」，再判斷數值方向；氣送管運送則須注意溶血。 核心觀念 一、採血與抗凝：肝素、無氣泡、密封、迅速 血液氣體分析通常使用肝素（heparin）抗凝的全血，以適用的肝素化採血器採集。抗凝可避免凝塊形成，維持檢體均勻，減少儀器吸樣及測定受到干擾。一般血氣分析直接使用全血，不需先離心分離血清或血漿。 採血後血球仍具有代謝活性，因此使用肝素並不代表檢體可以久放。若要避免久置造成血氧分壓 pO2 降低，重點就是採血後儘速送檢、儘速分析。 適當抗凝：使用符合血氣分析規範的肝素化採血器，並依規定採取足量血液，避免抗凝劑比例不當。 立即排除氣泡：減少檢體與空氣交換氣體的機會，排氣後立即密封。 輕柔充分混勻：讓肝素與全血均勻接觸，避免凝塊；不可劇烈搖晃。 迅速送檢：縮短細胞代謝及氣體交換造成誤差的時間。 二、密封室溫久置：氧降、二氧化碳升、pH 降 檢體離開人體後，血球不會立刻停止代謝。密封只能減少與外界空氣交換，不能停止細胞代謝。室溫放置過久時，血球持續糖解而產生乳酸，使酸性物質累積、pH 下降；檢體中具耗氧能力的細胞也會消耗氧氣，細胞代謝則使二氧化碳增加。 測定項目密封室溫久置的典型變化判斷原因 pO2下降細胞持續耗氧 pCO2上升細胞代謝使二氧化碳增加 pH下降糖解產酸及二氧化碳累積 遇到「密閉放在室溫過久」、「採血後超過一小時才分析」或「密封但未冰浴且等待過久」等敘述，均應掌握pH 下降、pCO2 上升的組合；若同時詢問氧分壓，則為 pO2 下降。 其中，密閉全血延遲分析而使 pH 下降，主要考點是血球持續進行糖解作用。不可將原因判為白蛋白降解、血球原有氫離子大量釋出，或單純與大氣達到平衡。成熟紅血球主要靠糖解供能，不宜把所有血球一概描述成以耗氧方式產生能量。 三、接觸空氣：二氧化碳逸出，pH 上升 檢體暴露於空氣時，氣體會依分壓差交換。由於血液中的二氧化碳分壓通常高於空氣，二氧化碳會由血液逸出，使pCO2 下降。二氧化碳減少後，酸鹼平衡朝氫離子減少的方向移動，因此pH 上升。 對一般正常血液檢體而言，空氣中的氧分壓較高，氧可進入檢體，所以本單元的典型判斷是pO2 上升、pCO2 下降。更精確地說，接觸空氣會使 pO2 朝周圍空氣的氧分壓靠近；若檢體原本氧分壓很高，就不能一律認定會上升。 檢體情境pO2pCO2pH主要機制 密封、室溫延遲分析下降上升下降細胞持續代謝 一般正常血液接觸空氣上升下降上升與空氣交換氣體 四、氣泡與未加蓋離心的影響 血氣採血器內若有空氣氣泡，即使外部已封口，血液仍可與氣泡交換氣體。因此，有封口不等於沒有空氣干擾。血液中的二氧化碳會擴散進入氣泡，造成測得的 pCO2 偏低，不能判為不變、上升或固定先降後升。 採血後應立即依操作規範排除氣泡，再密封混勻。已接觸空氣一段時間的檢體，不能認為排掉氣泡就一定能恢復採血當下的數值；是否接受或重新採集，應依實驗室規範判定。 正常血液若在未加栓蓋的情況下離心十分鐘，重點是二氧化碳逸出，造成 pH 上升。此情境考的是開放檢體的氣體流失，不表示血氣分析前應先離心，也不能套用密閉久置造成 pH 下降的規則。 五、保存與傳送 迅速分析是保存血氣檢體的首要原則。降溫可以減慢細胞代謝，但不能完全停止代謝，也不能消除氣泡造成的干擾。實際保存溫度與容許延遲時間須依採血器材及實驗室規範決定，不能把所有血氣檢體一律視為必須冰浴，更不能因已降溫就延後送檢。 氣送管（pneumatic tube）運送時，檢體可能受到加速、減速、撞擊及震動，常見的機械性傷害是溶血，也就是紅血球破裂、細胞內物質釋出。當比較溶血、凝集、流失及污染時，應掌握氣送管最常造成的問題為溶血。血氣檢體是否適合氣送，須依運送系統及實驗室規範辦理。 常考陷阱 「密封後數值不會變」：錯。密封無法停止糖解與其他細胞代謝，久置仍會氧降、二氧化碳升、pH 降。 「檢體久放使 pCO2 下降」：先看是否接觸空氣。密封室溫久置通常使 pCO2 上升；暴露空氣或有氣泡才使 pCO2 下降。 「所有延遲都使 pH 下降」：錯。未加蓋離心時，二氧化碳逸出可使 pH 上升；判斷須先確認開放或密閉。 「pH 下降主要因白蛋白降解或原有氫離子釋出」：錯。密閉全血久置的主要考點是血球持續糖解、產酸。 「氣泡只影響檢體體積」：錯。氣泡會改變氣體分壓，尤其會使 pCO2 偏低。 「肝素可阻止耗氧」：錯。肝素的用途是抗凝；避免 pO2 因久置降低，仍須迅速分析。 「氣送管主要造成凝集或污染」：錯。此處應辨認機械性傷害造成的溶血；溶血與凝集是不同現象。 記憶口訣 「肝素抗凝、排泡密封、輕柔混勻、迅速送檢。」 「密閉久放：氧降、碳升、酸增加；開蓋有泡：碳跑、pH 高。」此處「碳」指二氧化碳分壓。 「糖解產酸，氣送防溶血。」