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學習重點 掌握 CK 的基本結構：一般細胞質型肌酸激酶為二聚體，由 M、B 兩種次單位配對，形成 CK-MM、CK-MB、CK-BB。 熟記名稱與組織分布：CK-1＝BB，主要見於腦與胃腸道平滑肌；CK-2＝MB，與心肌損傷相關；CK-3＝MM，主要見於骨骼肌。 連結疾病與同功酶變化：血腦障壁損傷可使血中 CK-BB 上升；橫紋肌溶解症使 CK-MM 大量上升；甲狀腺功能低下所致 CK 升高主要為 CK-MM。 區分兩型非典型 CK：第一型為 CK 與免疫球蛋白形成的複合物；第二型為粒線體 CK。心肌梗塞的典型變化是 CK-MB 上升，不能改成 CK-Mt 大量上升。 核心觀念 一、CK 的功能、結構與命名 肌酸激酶（creatine kinase，CK）催化肌酸與 ATP、磷酸肌酸與 ADP 之間的可逆反應，參與細胞快速供應能量的過程。一般細胞質型 CK 為二聚體（dimer），每個酵素分子含兩個次單位。 次單位分為 M（muscle）與 B（brain）兩種，可配成 MM、MB、BB 三種同功酶。「由 M、B 兩種次單位組成」是指次單位的種類，不是每個 CK 分子都必須同時具有一個 M 與一個 B；只有 CK-MB 是這種組合。 編號同功酶次單位組合主要組織與判讀重點 CK-1CK-BBB＋B腦組織、胃腸道平滑肌 CK-2CK-MBM＋B心肌相對富含，骨骼肌亦可含有 CK-3CK-MMM＋M骨骼肌為主，心肌也含有 遇到未特別限定種類的 CK 結構題，應掌握二聚體。粒線體 CK 與細胞質型 CK 不同，可形成二聚體或更高階的寡聚結構，不宜將其結構直接套用到一般 CK 的基本題。 二、組織分布：腦與胃平滑肌都要想到 BB 腦組織的 CK 大部分為 CK-BB，也就是 CK-1。B 雖取自 brain，但不表示 CK-BB 只存在於腦。胃平滑肌的主要 CK 同功酶也是 CK-BB，因此不能只看到「肌」字就選 CK-MM。 骨骼肌主要為 CK-MM。由於骨骼肌是血中 CK 的重要來源，在其他條件相近時，CK 活性與肌肉量呈正向關係；肌肉量較多者，其基礎 CK 活性通常也較高。題目以「CK 活性與肌肉量成正比」表述時，掌握這個方向即可，但不能據此認為所有 CK 升高都只是肌肉量較多。 心肌含 CK-MM 與 CK-MB，其 CK-MB 所占比例相較於一般骨骼肌較高。因此 CK-MB 可作為心肌損傷的傳統指標，但不能將「心肌含有 CK-MB」理解為「心肌只有 CK-MB」，也不能將 CK-MB 視為心肌絕對專有。 三、疾病與血中 CK 的對應 情境應掌握的變化判斷關鍵 血腦障壁損傷血中 CK-BB 可上升腦來源對應 BB／CK-1 橫紋肌溶解症血中 CK-MM 大量上升骨骼肌大量受損，對應 MM／CK-3 甲狀腺功能低下總 CK 可升高，主要為 CK-MM不是以 CK-BB 異常升高為典型表現 心肌梗塞血中 CK-MB 上升不是以 CK-Mt 大量上升為典型變化 血腦障壁損傷時，腦組織來源的 CK-BB 可進入血液，因此「血腦障壁損傷時，血中 CK-BB 活性會上升」是本單元應掌握的疾病對應。實際測得的變化仍受損傷程度及採血時機等因素影響。 橫紋肌溶解症會使大量骨骼肌細胞內容物釋出，故 CK 總活性可顯著上升，其中主要是 CK-3，也就是 CK-MM。甲狀腺功能低下伴隨的 CK 升高也主要與骨骼肌來源有關，不能誤記為多數病人 CK-BB 異常升高。 四、非典型 CK：第一型與免疫球蛋白有關，第二型來自粒線體 高分子型 CK 常稱為大型肌酸激酶（macro-CK）。判讀時須分清楚第一型的免疫球蛋白複合物與第二型的粒線體來源，不能把所有非典型 CK 都當成同一種組成。 分類主要組成考試辨識關鍵 第一型非典型 CKCK 與免疫球蛋白形成複合物，常以 CK-BB 與 IgG 或 IgA 結合為代表CK-1＋免疫球蛋白 第二型非典型 CK粒線體 CK 的寡聚形式mitochondrial CK／CK-Mt 第一型所稱的 IgG、IgA 是可參與形成複合物的免疫球蛋白種類，不表示每個複合物必須同時含有 IgG 與 IgA。第二型則應直接連結粒線體 CK，不是溶小體 CK，也不是微粒體 CK。 粒線體 CK 可存在於心肌等組織，但組織內存在某種酵素，不代表該組織受損後，血中就必然出現該酵素大量上升。因此不能以心肌含有粒線體為理由，推論心肌梗塞後 CK-Mt 會大量上升。 五、電泳、免疫分析與心肌損傷判讀 電泳可依泳動差異分離 CK 同功酶。一般鹼性電泳條件下，典型同功酶朝陽極的泳動速度依序為CK-BB、CK-MB、CK-MM，對應 CK-1、CK-2、CK-3。非典型 CK 可出現額外活性帶，其位置受類型與分析條件影響，不宜一概認定都停在起點。 免疫分析利用抗體辨識 CK 的次單位或 CK-MB。活性測定反映催化反應能力，質量測定反映酵素蛋白含量，兩者並非同一概念。免疫抑制法若依殘餘 B 次單位活性推估 CK-MB，遇到 CK-BB 或非典型 CK 時可能受干擾。 CK-MB 是心肌梗塞的傳統血清標記，其上升與下降變化可提供判讀資訊，但總 CK 或 CK-MB 升高都不能單獨確診心肌梗塞，仍須結合臨床表現、心電圖及心肌肌鈣蛋白等資料。 常考陷阱 「CK 是單體、三聚體或四聚體」：一般細胞質型 CK 應選二聚體。 「每個 CK 都由一個 M 與一個 B 組成」：只有 CK-MB 如此；CK-MM、CK-BB 分別由兩個相同次單位組成。 「腦主要是 CK-2；胃平滑肌主要是 CK-MM」：腦與胃平滑肌都應連結 CK-BB，亦即 CK-1。 「甲狀腺功能低下多數以 CK-BB 升高表現」：錯在同功酶種類，主要應想到 CK-MM。 「橫紋肌溶解症使 CK-3 大量上升」：這是正確對應，CK-3 就是骨骼肌主要的 CK-MM。 「心肌梗塞後 CK-Mt 大量上升」：將粒線體 CK 誤當成典型心肌損傷標記；本單元應掌握 CK-MB 上升。 「第二型非典型 CK 是 lysosomal CK 或 microsomal CK」：應辨認 mitochondrial CK，即粒線體 CK。 記憶口訣 「一 BB、二 MB、三 MM；腦胃 BB，骨骼 MM，心傷看 MB。」 「一般 CK 二聚體；一型接抗體，二型粒線體。」 「低甲、橫溶想 MM；腦障損傷想 BB；心梗 MB 別選 Mt。」