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學習重點 嗜酸性球增多最典型的兩大情境是寄生蟲感染與過敏性疾病。蠕蟲類（如線蟲、鈎蟲、蟯蟲）感染，以及氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、對花粉或海鮮過敏時，最常見升高的白血球就是嗜酸性球。 IL-5 是調控嗜酸性球生成的核心細胞激素。它促進嗜酸性球在骨髓中分化、增殖，並延長其存活、增強其活化。 嗜酸性球顆粒含 major basic protein（MBP）等毒性顆粒蛋白，能破壞寄生蟲，因此與抗寄生蟲免疫密切相關。 嗜酸性球增多症以周邊血嗜酸性球「絕對計數」判定。一般定義為超過 500/mm³（0.5×10⁹/L）；正常成人約為 0.04～0.4×10⁹/L。 嗜酸性球增多也可能是腫瘤性或治療相關。例如骨髓增生性腫瘤、慢性骨髓性白血病（CML），以及使用 GM-CSF 治療；缺鐵性貧血則不是常見原因。 核心觀念 一、嗜酸性球的生成：IL-5 是關鍵 嗜酸性球源自骨髓的骨髓系（myeloid）前驅細胞，其生成主要受 IL-5（interleukin-5）調控。IL-5 可促進嗜酸性前驅細胞分化與增殖，延長成熟嗜酸性球的存活，並增強其活化及進入組織的能力。IL-3 與 GM-CSF 也能支持嗜酸性球生成，但最具代表性、專一性最高的是 IL-5。 在寄生蟲感染與過敏性疾病中，Th2 型免疫反應增強，IL-5 產生增加，於是嗜酸性球數量上升。因此，問到「IL-5 與哪一種血球的生成有關」時，答案是嗜酸性球（eosinophil），而不是嗜鹼性球、中性球或單核球。 二、嗜酸性球的功能：抗寄生蟲與過敏性發炎 功能情境嗜酸性球的作用臨床表現 寄生蟲感染釋放 major basic protein、eosinophil cationic protein 等顆粒成分，直接傷害寄生蟲，尤其對蠕蟲類有效周邊血嗜酸性球增多，蠕蟲侵入組織時通常更明顯 過敏反應釋放顆粒介質及發炎物質，參與過敏的晚期反應與慢性組織發炎對花粉、海鮮等過敏原過敏，以及氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，常伴嗜酸性球增多 Major basic protein 是嗜酸性球顆粒的主要成分，對寄生蟲具有毒性。問到「哪一種白血球的顆粒含 major basic protein、對寄生蟲具毒性」時，答案是嗜酸性球，而非嗜鹼性球、巨噬細胞或中性球。 三、易混淆的白血球比較 細胞代表性顆粒／產物主要相關情境 嗜酸性球（eosinophil）major basic protein、eosinophil cationic protein寄生蟲（蠕蟲）感染、過敏性疾病；IL-5 調控生成 嗜鹼性球（basophil）histamine、heparin參與過敏反應，但周邊血數量很少，通常不是「過敏時最常升高」的答案 中性球（neutrophil）myeloperoxidase 等溶酶體酵素急性細菌感染 單核球／巨噬細胞吞噬作用、抗原呈現慢性感染、發炎 淋巴球（lymphocyte）抗體、細胞激素病毒感染 四、嗜酸性球增多症的定義 嗜酸性球增多症（eosinophilia）通常指周邊血液中嗜酸性球絕對計數超過 500/mm³，即超過 0.5×10⁹/L。正常成人嗜酸性球約為 0.04～0.4×10⁹/L，相當於約 40～400/mm³。若持續達 1500/mm³ 以上，則稱為高嗜酸性球增多（hypereosinophilia），這是另一個較高的分級，不是嗜酸性球增多症的基本定義。 判定時應看「絕對計數」，不能只看嗜酸性球占白血球的百分比。若其他白血球減少，嗜酸性球百分比可能上升，但絕對計數未必超過 500/mm³。 五、嗜酸性球增多的常見病因 寄生蟲感染：以蠕蟲類（如線蟲、鈎蟲、蟯蟲）最常見，其中侵入組織的蠕蟲引起的增多通常較明顯。 過敏性疾病：氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，以及對花粉、海鮮等物質的過敏反應。 骨髓腫瘤性疾病：部分骨髓增生性腫瘤，以及慢性骨髓性白血病（CML）可合併嗜酸性球增多（CML 也常合併嗜鹼性球增多）。 治療或細胞激素相關：GM-CSF 可促進嗜酸性球生成與存活，治療期間可能出現嗜酸性球增多。 相對地，缺鐵性貧血主要影響紅血球系統（小球性低色素性貧血），並非嗜酸性球增多症的常見原因。 六、腫瘤性嗜酸性球增多與 FIP1L1-PDGFRA FIP1L1-PDGFRA 融合基因是骨髓腫瘤中造成嗜酸性球增多的重要原因之一。此融合基因來自第 4 號染色體 4q12 區域的隱性缺失，使 FIP1L1 與 PDGFRA 接合，不是第五染色體異常。若敘述寫成「第五染色體異常產生 FIP1L1-PDGFRA 融合基因」，即為錯誤。另一個與嗜酸性球增多相關的基因 PDGFRB 才位於第 5 號染色體，兩者容易混淆。 CML 也可合併嗜酸性球增多，因此不能認為 CML 與嗜酸性球增多無關。嗜酸性球增多只是疾病表現之一，仍須搭配血球形態、BCR::ABL1、染色體及分子檢查判斷病因。 常考陷阱 把 IL-5 對應到其他白血球。IL-5 的代表性作用對象是嗜酸性球；看到 IL-5 就選 eosinophil。 把 major basic protein 歸給嗜鹼性球或中性球。嗜鹼性球顆粒的主要成分是 histamine、heparin；MBP 是嗜酸性球的標誌性顆粒蛋白。 過敏題選中性球、單核球或淋巴球。花粉、海鮮等過敏原引起過敏時，最常升高的是嗜酸性球。 寄生蟲感染題選中性球或淋巴球。線蟲、鈎蟲、蟯蟲等蠕蟲感染，最常導致嗜酸性球升高。 把缺鐵性貧血當成嗜酸性球增多的原因。問「較少發生於何種情況」時，寄生蟲感染、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎都是常見原因，缺鐵性貧血才是較少見的那一個。 將定義寫成「絕對計數 ＞ 1000/mm³」。嗜酸性球增多症的基本門檻是 ＞ 500/mm³；看到 1000/mm³ 作為定義即為錯誤敘述。 誤以為正常值 0.04～0.4×10⁹/L 是錯的。這正是正常成人嗜酸性球的參考範圍，屬正確敘述。 FIP1L1-PDGFRA 的染色體位置。位於第 4 號染色體（4q12），寫成「第五染色體異常」即為錯誤。 認為 CML 不會伴嗜酸性球增多，或 GM-CSF 治療不會引起嗜酸性球增多。兩者皆可合併或引起嗜酸性球增多，相關敘述為正確。 混淆百分比與絕對計數。嗜酸性球比例升高不等於嗜酸性球增多症，仍須確認絕對計數是否超過 500/mm³。 記憶口訣 「IL-5 養嗜酸，MBP 殺蟲；蟲咬過敏嗜酸高，缺鐵貧血無關係；絕對值過五百，正常 0.04 到 0.4；FIP1L1 在四號，不在第五染色體。」