巴金森氏症

Pharmaseed大豆芽

建立於 2026年09月14日

（本講義由「巴金森氏症.docx」整理檔轉入；［圖］處為結構圖，原圖待補） 一、 臨床三大狀態（考點：機轉與處置） 藥物太多 藥物剛好 藥物太少 Dyskinesia (異動症) On-state (開) Off-state (關) 藥物濃度高峰（Peak-dose）/ 多巴胺過度刺激 藥物濃度在有效區間 藥效耗竭（Wearing-off）/ 多巴胺不足 1. 首選藥物：Amantadine (NMDA 拮抗劑) 2. 劑量調整：調低單次 Levodopa 劑量，增加給藥頻率（少量多餐） 維持常規治療 1. 延長續航：加 COMTi (Entacapone) 或 MAO-Bi (Selegiline) 2. 急性救援：Apomorphine (皮下)、Levodopa (吸入) 3. 新藥：Istradefylline (A2A 拮抗劑) 禁用藥物（考點：交互作用與替代藥）   D2 Blockers（禁用原因：直接惡化巴金森症狀） 典型抗精神病藥： Haloperidol、Chlorpromazine。考點（精神症狀替代藥）：僅能用 D2 阻斷極弱的 Clozapine、Quetiapine。 腸胃止吐藥： Metoclopramide、Prochlorperazine。考點（止吐替代藥）：改用不進 BBB 的 Domperidone。 止暈/偏頭痛藥： Flunarizine、Cinnarizine（具 D2 拮抗副作用）。 MAO-B 抑制劑併用禁忌（禁用原因：血清素綜合症 / 高血壓危機） 鴉片類藥物： Meperidine（絕對禁忌）、Tramadol、Dextromethorphan。 抗憂鬱藥： SSRI、SNRI、TCA。 去鼻塞藥： Pseudoephedrine、Phenylephrine（引發高血壓風暴）。 機轉分類 / 作用受體 藥物名稱 備註 中樞 Decarboxylase (轉換為 Dopamine) (S)-Levodopa ［圖］ 周邊 Decarboxylase (抑制) Carbidopa、Benserazide ［圖］ 中樞 NMDA 拮抗 + 促 DA 釋放與阻斷再吸收 Amantadine ［圖］ 周邊 COMT Entacapone、Opicapone（周邊）；Tolcapone（中樞與周邊） ［圖］ 中樞 MAO-B Selegiline、Rasagiline（不可逆）；Safinamide（可逆） ［圖］ 中樞 Adenosine A2A 受體拮抗 Istradefylline ［圖］ 5-HT2A 反轉促效 (Inverse agonist) Pimavanserin ［圖］ 5-HT1A 部分促效 Buspirone ［圖］ 5-HT1A 促效 + D2 拮抗 Sarizotan ［圖］ 5-HT1A 與 5-HT1B 雙重促效 Eltoprazine ［圖］ 中樞 H1 拮抗 + 毒蕈鹼受體 (M) 拮抗 Diphenhydramine、Diethazine、Ethopropazine 抗組織胺 Diphenhydramine > Diethazine ≈ Ethopropazine；抗帕金森 Ethopropazine > Diethazine > Diphenhydramine D2 受體促效 Bromocriptine、Cabergoline、Lisuride、Ropinirole ［圖］ 多重 D 受體促效 Pergolide（D1/D2）、Pramipexole（D2/D3，D3 高）、Rotigotine（D1/D2/D3）、Apomorphine（D2/D3/D4/D5）、Piribedil（D2/D3 + α-2 拮抗） ［圖］ 中樞毒蕈鹼受體 (M) 拮抗 Benztropine、Biperiden、Trihexyphenidyl、Procyclidine、Orphenadrine ［圖］