心律不整

Pharmaseed大豆芽

建立於 2026年09月14日

（本講義由「心血管藥物」「心血管補強」整理檔轉入；［圖］處為結構圖，原圖待補） 心血管藥物整理：抗心律不整藥 分類總表（心律不整相關） 藥物類別 代表藥物與機轉特徵 核心使用情境 / 國考重點適應症 Vernakalant 抑制 muscarinic K 通道(IKACh)、Ito、Ikur IV 快速終止心房顫動 Class Ia 抗心律不整 阻斷 Na 通道，延長動作電位 APD (如 Quinidine)。 廣效：心房與心室心律不整。 Class Ib 抗心律不整 阻斷 Na 通道，縮短 APD (如 Lidocaine)。 心室心律不整 (AMI後首選)。 Class Ic 抗心律不整 強效阻 Na 通道，不影響 APD (如 Flecainide)。 無器質性心臟病之致命性心室心律不整。 Class III 抗心律不整 阻斷 K 通道，延長有效不反應期 (如 Amiodarone)。 廣效心律不整 (Amiodarone具備I至IV類特性)。 適應症與絕對禁忌 疾病細分類 首選 / 可使用之藥物類別 絕對禁忌 / 避免使用之藥物類別 心律不整 (心肌梗塞後) Class Ib (Lidocaine, Mexiletine)。 Class Ic (Flecainide，絕對禁用於缺血或器質性心臟病患)。 心律不整 (PSVT 急性發作) Adenosine (靜脈推注首選)。預防用 Non-DHP CCB。 (無特殊針對此類別之絕對禁忌，以無效藥物居多)。 結構與藥化重點 藥物類別 結構 muscarinic K 通道 Venakalant［圖］：造成心搏過緩、低血壓、QT 延長 Class Ia 抗心律不整 Quinidine［圖］：阻斷鈉、鉀、鈣通道 抗膽鹼活性 血小板減少症、紫癜症 Procainamide［圖］：阻斷鈉、鉀通道（QT 延長） Lups-like syndrome Disopyramide［圖］：抗膽鹼活性 Ajmaline［圖］ Class Ib 抗心律不整 Lidocaine［圖］：急救、TdP 毛地黃中毒；只可IV Tocainide［圖］：可以口服；肺纖維化 Mexiletine［圖］：可以口服、LQT3 type；減緩神經病變疼痛 Phenytoin［圖］：抗癲癇、毛地黃中毒；只可IV Class Ic 抗心律不整 Flecainide［圖］：抑制鈉鉀最強；O去烷有活性 Encainide［圖］：可以口服；肺纖維化 Propafenone［圖］：S(+)去烷活代有β1阻斷；顆粒性白血球減少 Pilsicainide［圖］ Class III 抗心律不整 Amiodarone［圖］：甲狀腺異常、藍膚；角膜結晶沉澱；肺纖維化、肝毒性；較不會造成 TdP；CYP 酵素強效抑制劑 Dronedarone［圖］：造成心衰竭；減少神經毒性 Ibutilide［圖］：腎臟代謝 Dofetilide［圖］：更強效更有選擇性 Bretylium［圖］：姿勢性低血壓；抑制NE釋放；電擊、Lidocaine無效才會用 心血管補強：心臟電生理 一、 心臟電生理與作用點地圖 (控制台與傳導線) 這區的解題核心：先認明藥物是針對「慢細胞（結點）」還是「快細胞（心肌）」 作用目標 細胞特性 關鍵離子通道 主要生理效應 國考必秒殺藥物與考點 SA Node (司令部) 慢反應細胞 Ca2+ 內流 If (Na+/K+) 控制心跳節律 (Rate) Ivabradine： 專一阻斷 If(funny current)，純降心跳，不影響血壓收縮力。 Beta-blockers： 阻斷交感刺激降心率。 AV Node (海關) PR interval   Ca2+ 內流 控制傳導速度 (煞車) Adenosine： 開啟 K+(鉀出去、內相整流)，急救 PSVT 首選。 Digoxin： 擬副交感，心房顫動控心室率。 Verapamil / Diltiazem： 阻斷 Ca2+。 Beta-blockers： 阻斷交感。 心房 / 心室肌 (做工區) QT interval、QRS complex 快反應細胞 Na+ 內流 K+ 外流 控制收縮力 / 抗心律不整 Class I： 阻斷 Na+，壓制心室異常放電 (PVC/VT) 針對QRS complex。 Class III： 阻斷 K+，延長絕對不反應期 (ERP)，延長QT interval。