鬱血性心衰竭

Pharmaseed大豆芽

建立於 2026年09月14日

（本講義由「心血管藥物」「PDE受體釐清」整理檔轉入；［圖］處為結構圖，原圖待補） 心血管藥物整理：鬱血性心衰竭相關 可以降低死亡率的藥物：ARNI / ACEI / ARB、β-blocker、MRA、SGLT2抑制劑 分類總表（心衰竭相關） 藥物類別 代表藥物與機轉特徵 核心使用情境 / 國考重點適應症 ACEI 阻斷 Angiotensin I 轉 II (如 Captopril)。 會累積 Bradykinin 致乾咳。 高血壓、慢性心衰竭(首選) 糖尿病腎病變保護。 ARB 阻斷 AT1 受體 (如 Valsartan)。無乾咳副作用。 高血壓、慢性心衰竭。 替代 ACEI ARNI (補充) 結合 ARB 與 Neprilysin 抑制劑 (Valsartan/ Sacubitril) 慢性心衰竭 (HFrEF)。 保鉀利尿劑 拮抗醛固酮受體 (如 Spironolactone)。 慢性心衰竭(抗心臟重塑降低死亡率)、肝硬化腹水。 β-blocker (Selective) 專一阻斷 β1 (如 Bisoprolol, Metoprolol)。 高血壓(氣喘患者可用)、慢性心衰竭。 β1-agonist 刺激 β1 增加心肌收縮力 (如Dobutamine)。 急性心衰竭（或心因性休克），增加死亡率 強心苷 (Glycosides) 抑制 Na/K-ATPase，增加細胞內鈣 (Digoxin)。 慢性心衰竭合併心房顫動(控制心室率)。 PDE3 inhibitor 減少 cAMP 降解， 增加心收縮力與血管擴張 (如 Milrinone)。 急性心衰竭 鈣離子增敏劑 增加肌鈣蛋白對鈣的敏感度 (如 Levosimendan)。 心肌細胞細肌絲（Thin filament/Myosin）上的 心肌肌鈣蛋白C（Cardiac Troponin C, cTnC）。   Natriuretic peptide 活化膜上鳥苷酸環化酶，血管擴張利尿 (如 Nesiritide)。 急性失代償性心衰竭。 If channel inhibitor 抑制竇房結 If 電流，純粹降心跳 (Ivabradine) 慢性心衰竭(心跳>70且用滿β-blocker仍過快)、 穩定心絞痛。 適應症與絕對禁忌 疾病細分類 首選 / 可使用之藥物類別 絕對禁忌 / 避免使用之藥物類別 急性心衰竭 (Acute HF) Loop 利尿劑 (首選)、PDE3 inhibitor、β1-agonist、鈣離子增敏劑、Nitrates、Natriuretic peptide。 β-blocker (急性代償失調抑制心肌)、Non-DHP CCB（抑制心臟）。 慢性心衰竭 (Chronic HFrEF) ACEI / ARB / ARNI (首選)、特定 β-blocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol)、保鉀利尿劑、SGLT-2 inhibitor。 多數 CCB (Non-DHP負性肌力) NSAIDs (滯留水分)、 TZD 類血糖藥。 結構與藥化重點 藥物類別 結構 ARNI (補充) Sacubitril→Sacubitrilat［圖］：乙基酯類前驅藥、抑制ANP分解 Valsartan［圖］：Tetrazole、Valine β1-agonist Dopamine［圖］：D→β→α Dobutamine［圖］：(+)α1拮抗/(-)α致效、減少壽命 強心苷 (Glycosides) ［圖］ PDE3 inhibitor 減少前後負荷 Milrinone(首選)［圖］：不可與 Furosemide 同管注射（會沉澱） Inamrinone［圖］：10% 患者會產生血小板減少症、不可葡萄糖稀釋 鈣離子增敏劑 Levomisendan［圖］：增加 troponin C 敏感度 也抑制 PDE Natriuretic peptide Nersiride(IV)：BNP 衍生物，IV 超短效，可排鈉 If channel inhibitor Ivabradine［圖］：只影響SA node，不會影響心肌收縮力或房室傳導(AV node)。 PDE3 抑制劑（PDE受體釐清） 分類 增加 代表藥物 治療用途 (適應症) 常見副作用 / 禁忌症 PDE 3 抑制劑 cAMP Milrinone, Inamrinone (Amrinone) Milrinone: 急性心衰竭 (短期強心) Cilostazol: 間歇性跛行(抗血小板凝集+血管擴張)。 心律不整 (Arrhythmia)、低血壓。 Inamrinone 易引發血小板低下 (Thrombocytopenia)。     Cilostazol     分類 增加 代表藥物 PDE 3 抑制劑 cAMP Milrinone,［圖］ Inamrinone (Amrinone)［圖］ Cilostazol［圖］