麻醉藥物

Pharmaseed大豆芽

建立於 2026年09月14日

（本講義由「中樞抑制劑整理.docx」整理檔轉入；［圖］處為結構圖，原圖待補） 麻醉 項目   口訣 副作用分類 藥物名稱 相關備註 肝毒性 Halothane 代謝產生自由基 CF3COCl，與蛋白質結合造成肝炎 腎毒性 Methoxyflurane、Enflurane 主要因代謝釋放出無機氟離子 (F-) 引起 我是腎結石 惡性體溫過高 Halothane 治療解毒劑：Dantrolene 呼吸抑制 Thiopental (屬於靜脈麻醉劑) 神經系統/癲癇 Enflurane 講義註記：禁用於癲癇病人 MAC NDSEIHM 你帶誰去H&M   代謝率 MHSEIDN 麻哈誰代謝 damn   血/氣 MHEISND 麻哈是你的   副作用分類 藥物名稱 相關備註   肝毒性 (Hepatotoxicity) Halothane 代謝產生自由基 CF3COCl，與蛋白質結合造成肝炎   腎毒性 (Nephrotoxicity) Methoxyflurane、Enflurane 主要因代謝釋放出無機氟離子 (F-) 引起 我是腎結石   惡性體溫過高 (Malignant Hyperthermia) Halothane 治療解毒劑：Dantrolene   呼吸抑制 Thiopental (屬於靜脈麻醉劑)   神經系統/癲癇 Enflurane 講義註記：禁用於癲癇病人   比較項目 脊髓麻醉 (Spinal / Subarachnoid) 硬脊膜外麻醉 (Epidural) 注射部位 蜘蛛膜下腔 (Subarachnoid space) 硬脊膜外腔 (Epidural space) 藥物劑量 極低 較高 作用速度 快但短 慢但長 麻醉深度 阻斷完全 阻斷可能不完全 給藥方式 單次注射 持續給藥 常見副作用 血壓下降較快、姿勢性頭痛 (PDPH) 血壓下降較平緩、局部麻醉藥全身毒性 (LAST) 藥物名稱 結構 代謝產物   Nitrous oxide     鎮痛效果極佳但麻醉效能極弱，通常與其他麻醉藥合併作為輔助使用的氣體麻醉藥。 Halothane ［圖］ ［圖］ 麻醉效能強且為經典的含鹵素麻醉藥，但因容易引發肝毒性（Halothane hepatitis）與心律不整，目前已極少使用。 Methoxyflurane ［圖］ ［圖］ 因代謝會產生大量游離氟離子，具有極高的致命性腎毒性，在臨床上幾乎已被淘汰。 Enflurane ［圖］ ［圖］ 具有良好的肌肉鬆弛效果，但會降低痙攣閾值、可能引發癲癇樣腦電圖異常的麻醉藥。 Isoflurane ［圖］ ［圖］ 對心血管、肝腎臟器官的毒性與影響較小，是目前臨床上最廣泛用於「維持麻醉」的主力標準藥物。 Desflurane ［圖］ ［圖］ 血氣分配係數極低，是誘導與甦醒速度最快的藥物，但因氣味強烈刺鼻易引發呼吸道痙攣，不適合用來做麻醉誘導。 Sevoflurane ［圖］ ［圖］ 氣味溫和不具刺激性且起效與甦醒皆快，是目前兒童與門診「吸入性麻醉誘導」的絕對首選藥物。 吸入性麻醉（GABAA） 2. Intravenous GA Agents (靜脈全身麻醉藥) Propofol（CYP2B6） Etomidate Ketamine ［圖］ ［圖］ ［圖］ 最常使用的麻醉誘導劑（適合IV infusion） 僅 (R) 異構物具有強效催眠作用 精神副作用：做惡夢 甦醒期譫妄（用BZD預防） 刺激交感 Fospropofol Dexmedetomidine Thiopental ［圖］ ［圖］ ［圖］ 水溶性注射液 α2-致效劑、插管或呼吸器病人短期鎮靜 弱止痛 抑制呼吸中樞 降低CO2敏感性 Duration超短 因為脂溶性太高分布快 常作為外科手術麻醉誘導 局部麻醉藥 ［圖］ Part A 鄰位或對位有供電子基作用增強 Part B 活性3>2>1碳 Part C pKa7.5-9.5(★越低better) 進入細胞後要帶正電(容易蓄積) 脂溶性高→作用快→毒性低 ★會與酯類(如Atropine)藥物競爭血漿酯酶 具有神經毒性、中樞毒性、最嚴重的為心毒性 Benzocaine Cocaine Chloroprocaine Proparacaine ［圖］ ［圖］ ［圖］ ［圖］ 僅適合作表面塗抹麻醉(pKa=2.8) 血管收縮性強pKa 值約為 8.6 氯原子拉電子效應加速酯鍵水解→超短效 眼科表面麻醉 Butamben Procaine Propoxycaine Tetracaine ［圖］ ［圖］ ［圖］ ［圖］ (pKa=2.5)(最低) 短效(pKa=8.8) 推電子基團使作用時間與效力增強 芳香胺基被烷基化 使其作用與毒性皆顯著大於 Procaine。 會造成血管舒張、需要並用血管收縮劑 Local Anesthetics - Amino Amides & Others (醯胺類與其他局部麻醉藥) Lidocaine Prilocaine Etidocaine   ［圖］ ［圖］ ［圖］   1A2 N-去烷基化、帶狀皰疹後神經痛 ★最容易引起暫時性神經症候群 代謝物 o-Toluidine 會引起變性血紅素血症 脂溶性極高，作用迅速且長效。   Mepivacaine Ropivacaine Levobupivacaine   ［圖］ ［圖］ ［圖］     使用純 (S) 異構物 為 Bupivacaine 的 (S) 異構物，心臟毒性較消旋體低。   Dibucaine Articaine Pramoxine Dycinoine ［圖］ ［圖］ ［圖］ ［圖］ Quinoline、醚類 Thiophene、有ester+amide 牙科用 醚類、Morpholine 酮、醚