103年 - 103年內科專科醫生-心臟科#59820

3. 82歲老婦人到院主訴五天來有日趨嚴重的呼吸困難。病史顯示30年前就有醫師告知心臟雜音，因無症狀，未曾有任何治療。近五年來運動耐受逐漸不佳，且偶有突發性悸動及心絞痛，特別在步行樓梯間更加惡化。住院當日清晨3點突然重度呼吸困難，因而急診住院。理學檢查：血壓110/62 mmHg；心跳90/分；頸靜脈怒張。心臟大小正常，但在右上胸骨緣及心尖部有Gr III/VI systolic murmur, S2減輕：其他所見尚無異常。其胸部X光、心臟超音波及心電圖如圖。WBC,5.2 k/micro L；AST,21U/L；CK,111U/L；CK-MB,14.6U/L；Troponin I,0.06 ng/ml。請問下列何項處置最恰當? (A) Percutaneous coronary intervention (B) Aortic valve replacement (C) Nitroglycerin IV infusion at the rate of 15mcg/min (D) Titrate PO carvedilol starting from 3.125 mg and reassess in 3 months (E) Treating with IV digoxin 0.125mg in conjunction with IV bolus Furosemide 20mg and then 20 mg BID心電圖胸部 X 光

超音波

Estimated aortic valve area = 0.37 cm² With the peak Ao flow at 580 cm/sec ; the peak pressure gradient at 134mmHg and the LVEF (56%)

6. 72歲老先生，夜間睡覺中突因胸疼伴有寒顫、冷汗而驚醒，疼痛逐漸加劇，並延伸後背部，乃急赴急診部求診。當時血壓左手176/98 mmHg；右手164/97 mmHg；脈跳78/分，規則跳動。病人追憶近個月來，時有間歇性的胸痛，有時甚至痛過個把小時。 病人喜好抽煙，但尚無其他疾病。理學只見身高 176 cm及體重64.6 kg，血壓及心跳如前所述，上下肢動脈跳動正常，其他部位並無異常可見。其胸部X光、心電圖及電腦斷層如圖。實驗室檢查如下。經使用IV morphine及鎮靜劑後，病況大有改善。請問此刻病人最合宜的治療策略是? (A) Endovascular stenting (B) Urgent aortic repair (C) Labetalol IV titration (D) Catheter-based fenestration (E) Dopamine IV infusion   實驗室檢查

心電圖胸部 X 光

電腦斷層

9. 林先生年27歲，於2013年10月初從中國工作回台後，開始有咳嗽、間歇性寒顫、瀉肚及輕度呼吸困難，經過二週，病狀日劇，全身倦怠，並有端坐呼吸困難，腹脹、噁心及體重劇增，乃住院診療。理檢顯示：身高，179公分；體重，84.6公斤；體溫36.9度：心跳 110/分；呼吸 24/分及血壓 159/119 mmHg；頸靜脈怒張；雙側肺有混濁呼吸聲；心臟，S3及left lift，但無心臟雜音可聞；腹部有shifting dullness，但無肝腫；雙腳浮腫。其心電圖、心臟超音波及胸部X光如圖。 請問這病人最可能的診斷是： (A) Acute myocardial infarction (B) Hypertensive cardiovascular disease (C) Hypertrophic cardiomyopathy (D) Acute aortic disease (E) Acute heart failure

超音波   

11. 72歲男性老人，住院主訴突發性呼吸困難。病人在2007年有高血壓服用Bisoprolol(5mg)1/2 #,qd及 Amlodipine(5mg) 1#,qd。2009年7月6日近乎昏厥求醫，心電圖如A。2003年4月1日有左眼失明及左手軟弱無力，時血壓164/79 mmHg及心跳93/min，不規則律跳，心電圖如B。在2014年8月6日清晨突然呼吸困難，乃急往急診部求診，據稱病人已有心悸、胸悶及間歇性呼吸困難一週。理學檢查：T/P/R= 36.9/79/18；BP 119/73 mmHg；急病狀，肺部混濁呼吸音，心臟大小尚可，未有心雜音及S3或S4，餘之理檢尚無異常。其心電圖C 及胸部X光和血液檢查如圖。請問此病人之心律不整診斷是： (A) Short-run ventricular tachycardia (B) Torsades de pointes (C) Atrial fibrillation (D) Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome with atrial fibrillation (E) Ventricular fibrillation

 血液檢查  

A. 2009/07/06 11:17:27

B. 2013/04/01 08:54:28

C. 2014/08/06

胸部 X 光

12. 現年52歲男性病人，因急發胸疼並有雙腳麻木急往急診部求診。時有合併冷汗，但無噁心或嘔吐，也未有放散性胸疼。血壓65/52mmHg; 心跳52/分；體溫36.7度；呼吸18/分；其他理學所見尚無重大異常。病人既往病史有十多年高血壓，不規則用藥，家族有冠心病。其緊急生化檢查：CK 78；CK-MB 26.3；Troponin I 0.012。請問本病人的STEMI最可能的冠狀動脈阻塞位置在： (A) Proximal left anterior descending artery(LAD) (B) Proximal LAD beyond septal branch (C) Posterolateral right coronary artery(RCA) (D) Proximal RCA with Bezold-Jarish reaction (E) Proximal left circumflex artery