106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77072

科目：胸腔科 | 年份：106年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔科

選擇題 (22)

1. 關於肺部的理學檢查，下列敘述何者錯誤？ (A) Velcro crackles 可見於肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 患者。 (B) Pulsus paradoxus 出現在阻塞性肺病(obstructive lung disease)患者時，是一個不好的徵象，可能是瀕臨呼吸衰竭 (impending respiratory failure)的徵兆。 (C) Egophony是指病人發出"AH"的聲音，經由實質化區域的異常傳導，醫師在聽診時聽到 "EEE"的聲音，可見於肺炎 (pneumonia)患者。 (D) Wheezes 常見於氣喘( asthma)患者，但在鬱血性心衰竭 (congestive heart failure)的患者也可見到。 (E) stridor是吸氣時高頻的聲音，常為upper airway obstruction的表現。
2. 關於呼吸功能方面的檢查，以下何者錯誤？ (A) 一氧化碳肺擴散力檢查(DLCO，diffusion capacity of CO in lung)在肺氣腫 (emphysema)的患者會下降，在有左至右心內分流(left-to-right intracardiac shunt)的患者會上升。 (B) 肺量計支氣管擴張劑試驗 (spirometry with bronchodilator reversibility test)是在吸入支氣管擴張劑(如:albuterol或ipratropium)的前後，進行肺量計(spirometry)的測試。前後肺功能的變化程度，由於重現性不佳，無法良好地預測支氣管擴張劑治療的長期效果。 (C) 呼氣中一氧化氮的濃度(fraction of exhaled nitric oxide, FeNO)是嗜伊紅性細胞呼吸道發炎(Eosinophilic Airway Inflammation) 的指標，可用於預測呼吸道阻塞對類固醇治療(corticosteroid)的反應。 (D) 測量最大呼吸壓力(maximal respiratory pressures)有助於找出肌肉無力(muscle weakness)導致的侷限性通氣障礙(restrictive ventilator impairment)病患，也容易區分肌肉無力與測試配合度不佳(poor test performance)的患者。 (E) 激發試驗(provocation test)是測量氣道過度反應(airway hyperresponsiveness)可用methacholine或冷空氣或身體刺激(physical stimuli)。
3. 關於慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，下列敘述何者錯誤？ (A) 診斷COPD一定需要肺量計(spirometry)與支氣管擴張劑試驗 (bronchodilator reversibility test)。 (B) 輕度到中度的COPD患者，若有呼吸道高反應性(airway hyperresponsiveness，AHR)，可以預測肺功能會加速下降，特別是持續吸菸者。 (C) 合乎慢性支氣管炎(chronic bronchitis)定義的患者都屬於COPD。 (D) Centriacinar emphysema主要影響respiratory bronchiole，常見於α1-antitrypsin deficiency患者。 (E) 肺氣腫(emphysema)是病理診斷，而慢支氣管炎(chronic bronchitis)為臨床診斷。

4. 肺功能檢查的氣流容積關係(flow-volume volume/loop)與疾病的配對(如圖)，下列何者正確：(X軸為容積，Y軸為氣流，Y軸正向為吐氣、負向為吸氣, TLC:total lung capacity, RV: residual volume) 5d0b25df3e944.jpg(A) 聲帶麻痺(vocal cord paralysis)，造成呼吸道阻塞(variable extra-thoracic obstruction)。 (B) 復發性多軟骨炎(relapsing polychondritis)，造成呼吸道阻塞(variable intra-thoracic obstruction)。 (C) 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)造成的阻塞性通氣障礙(obstructive ventilatory impairment)。 (D) 肺纖維化(pulmonary fibrosis)造成的侷限性通氣障礙(restrictive ventilatory impairment)。 (E) 以上皆正確

5. 病患胸部X光片與電腦斷層影像如圖， 以下診斷何者最為可能: 5d0b25ffac6d5.jpg (A) Small cell lung cancer (B) Septic emboli (C) Sarcoidosis (D) Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (E) Pulmonary fibrosis

6. 關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的評估與治療，下列那些描述錯誤？(1) 2011-2016年修訂之GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) COPD guideline，除了FEV1 (forced expiratory volume in one second，用力呼氣一秒量)之外，加入了前一年急性惡化(acute exacerbation)發作次數與臨床症狀，將病患分為ABCD四類。此分類方式比FEV1更能預測病患的死亡率與急性惡化的風險；(2) GOLD 2017 COPD guideline，依照病患前一年急性惡化(acute exacerbation)發作次數與臨床症狀來建議治療的藥物，不必再考慮FEV1；(3) 以吸入性用藥而言，長效型的乙型致效劑(long-acting beta2-agonist，LABA) 與吸入性類固醇(ICS) 的組合，比LABA與長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting anti-muscarinic antagonist，LAMA)的組合更能減少惡化的風險；(4) LABA/LAMA的組合與LABA/ICS的組合，兩者肺炎併發症發生的比例有顯著差異；(5)針對C類的症狀輕但是惡化風險高的COPD病患，GOLD 2017 COPD guideline建議優先考慮使用LABA治療。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(5) (E) (1)+(4)+(5)
7. 關於換氣控制(ventilatory control)，下列描述何者錯誤？ (A) heyne-Stokes呼吸約佔呼吸中止症(sleep apnea)患者的5~10%，在沒有心衰竭(heart failure)患者身上，並不常見。 (B) Hypoventilation syndrome定義為缺乏足夠的通氣量以維持正常動脈血中CO2分壓(PaCO2)。最常見的情形為嚴重的慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)或病態肥胖(morbid obesity)。 (C) Central congenital hypoventilation syndrome之前被稱為Ondine curse，是第四對染色體上的PHOX2B基因發生突變，造成對CO2的通氣反應不足。 (D) 女性、PaCO2基礎值較高、心房撲動(atrial flutter)都是Cheyne-Stokes呼吸的危險因子。 (E) 90% 的obesity-hypoventilation syndrome患者合併有阻塞型睡眠呼吸中止症( obstructive sleep apnea)。
8. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列描述何者錯誤 (A) GOLD 2017 COPD guideline將OSAHS納入COPD的共病症之一。 (B) 合併有COPD與OSAHS的患者，比只有單一疾病的患者預後較差，白天也更容易發生肺高壓(pulmonary hypertension)。 (C) 2016年大型的隨機分派實驗SAVE study證實持續陽壓治療(continuous positive airway pressure，CPAP)可以預防心血管疾病的發生。 (D) OSAHS對健康造成的不利影響是透過chronic intermittent hypoxemia 與sleep fragmentation所造成 (E) 以連續陽壓呼吸器治療(CPAP)治療overlap syndnome可以改善COPD預後
複選題
9. 關於氣喘 (asthma)，下列敘述何者錯誤？ (A) 吸入methacholin或histamine會造成支氣管收縮(bronchoconstriction)稱為呼吸道過度反應性(airway hyperresponsiveness，AHR)。這是氣喘(asthma)的特徵，但在很多COPD患者身上也可見到。 (B) 呼氣中一氧化氮的濃度(fraction of exhaled nitric oxide, FeNO)已被2017 GINA (Global Initiative for Asthma) guideline 建議可以用來引導治療asthma (FENO-guided treatment)。 (C) 對於同時有慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis)的患者，治療鼻竇炎僅能改善鼻子和呼吸道的症狀，對於asthma outcome並無幫助。 (D) Asthma with obesity是asthma的表現型(phenotype)之一，有較明顯的呼吸道症狀，但很少嗜伊紅性呼吸道發炎(eosinophilic airway inflammation)。 (E) 氣喘病人的評估中包括共病如睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)。
10. 關於氣喘 (asthma)評估與治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 症狀是否控制要評估日夜間症狀、是否需要緩解用藥(reliever)和有沒有因為氣喘日常的活動受限。 (B) 每周白天發作兩次以上就必須要規律的controller(吸入性類固醇)治療。 (C) 氣喘控制不佳最常見的原因是用藥的compliance不好，特別是吸入性類固醇。 (D) 氣喘完全控制3個月後，可以停用controller治療。 (E) 在氣喘病人的評估應包括共病如睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)
11. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，呼吸困難、咳嗽有黃痰已持續一周，後來意識變差被送到急診。在急診時檢查顯示，意識E1V1M3，血壓102/62 mmHg，心跳118/min，呼吸速率12/min，肺部有明顯浸潤，KUB呈現bowel loop dilatation，尿量有減少。無腸蠕動音，無腹膜炎的徵象。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.2, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =60 mmHg, HCO3= 18 mEq/L, SaO2 93%。血清中[Na+]=140 mmol/L, [K+] = 2.8 mmol/L , [Cl-] =96 mmol/L, [BUN]=36 mg/dL, [Creatinin] =1.6 mg/dL。以下哪些描述或處置是正確的： (1) 病患的狀態是代謝性酸血症(metabolic acidosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)。 (2) 為COPD合併急性呼吸衰竭，應優先使用非侵襲性雙相陽壓呼吸器(bi-level positive airway pressure，BiPAP)。 (3) 為高陰離子間隙(Anion Gap)之酸血症，可能有敗血症合併休克在進行。 (4) 易有心室性心搏過速(ventricular tachycardia)發生。 (5) 有腸阻塞的徵象，應會診外科醫師進行急診手術。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (1)+(3)+(4) (D) (1)+(2)+(5) (E) (1)+(3)+(5)
12. 70歲之男性病人，一天兩包菸。最近十年來常有痰及咳嗽，最近一年來並有運動後呼吸困難之症狀。就診時理學檢查結果如下：血壓及脈搏正常，呼吸每分鐘22次，無發紺現象，胸廓之前後徑較正常增加。叩診時呈示「過度回響」之現象。實驗室檢查之部份結果如下：pH7.36，PaO2 74mmHg，PaCO2 58mmHg。病人為什麼覺得喘? (A) 因為血液氧氣濃度不夠 (PaO2 74mmHg) (B) 因為血液酸鹼值超過正常值 (C) 因為二氧化碳濃度太高 (PaCO2 58mmHg) (D) 胸廓之前後徑增加，呼吸肌無法有效運作 (E) 咳嗽痰太多所以覺得喘
13. 慢性阻塞性肺病(COPD簡稱肺阻塞)病人肺功能檢查FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升）目前病情無顯著變化，此時病人最不需要的治療為何? (A) 肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗 (B) 戒菸 (C) 吸入型氣管擴張劑 (D) 肺復原(肺復健) (E) 口服抗生素
14. 77歲男性老煙槍一天1至2包菸，超過50年，因為脖子摸到一顆淋巴結來到醫院。一系列的檢查發現為分化不好的肺腺癌，具有KRAS Mutation，有骨骼及皮下的轉移，病人詢問免疫治療的可能性，以下何者為是？(1)建議做生物標誌細胞程式死亡-配體1 (PD-L1)免疫組織染色，腫瘤細胞染色超過50%，可以考慮第一線使用；(2)抽菸的病人對於免疫治療效果較好；(3)KRAS Mutation 對於免疫治療效果較好；(4)免疫治療在肺腺癌的病人也有幫助，但與化療的差異，較鱗狀細胞癌不明顯；(5)肺癌的免疫治療法是將病人的 T 細胞分離出來與抗原一起培養後再注射回去。 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(3)+(4) (C) (1)+(2)+(3) (D) (1)+(2)+(4) (E) (1)+(2)
15. 下列對台灣肺癌的敘述何者為非？(1)台灣女性肺腺癌，抽菸的比例不到10%；(2)男性病人最常見的是鱗狀細胞癌；(3)與小細胞肺癌相較，鱗狀細胞癌與抽菸的關聯性更高；(4)臺灣肺癌的男女比例相較西方國家，女性肺癌比例偏高；(5)因為標靶藥物及免疫治療的發展，肺癌的預後比胃癌及腸癌好。 (A) (1+)(3)+(4) (B) (2)+(3)+(5) (C) (1)+(3)+(5) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)
16. 72歲女性股骨骨折開刀住院，三天後突發喘，理學檢查呈現心跳每分鐘120下，呼吸每分鐘25次，血氧濃度94%(Room air)，沒有發燒，心肺檢查無異常。心電圖顯示竇性心跳過速(sinus tachycardia)，動脈血檢查:酸鹼值7.52，二氧化碳分壓 (PaCO2)25mmHg，下一步該做甚麼檢查或治療？ (A) 安慰病人喘是骨折正常病程 (B) 給予鎮定劑 (C) 安排心臟超音波 (D) 安排電腦斷層肺血管造影 (E) 給予抗生素治療氣管發炎
17. 32歲女性被診斷為中度持續性氣喘。三個月來氣喘控制良好，短效氣管擴張劑一週使用不到一次，一個月晚上會因氣喘醒來兩次，運動時不會受到限制。目前用藥包括吸入類固醇 fluticasone 50 ug/puff 2puff一天兩次，長效氣管擴張劑salmeterol 50 ug/puff一天兩次，FEV1 目前為83% predict value，接下來該？ (A) 加上白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次 (B) 降低吸入性類固醇 fluticasone 到50ug/puff 1puff一天一次 (C) 停止吸入性類固醇使用 (D) 停止長效氣管擴張劑 salmeterol 使用 (E) 維持目前治療
18. 全世界造成支氣管擴張最常見的原因？ (A) 囊性纖維化 cystic fibrosis (B) 類風濕性關節炎 (C) 肺結核 (D) 分枝桿菌感染(MAC infection) (E) 免疫球蛋白缺乏症
19. 肺結核的控制最重要的就是及時檢測，並提供有效的短期治療。進一步的預防是找出潛伏結核感染的群組並給予治療。下列敘述何者為是？(1)疾病管制署已在2016年推動全年齡層潛伏結核全都治計畫；(2)潛伏結核的偵測，五歲以上以結核菌皮膚測驗(TST)為主，五歲以下以丙型干擾素釋放試驗(IGRA)為主；(3)需做CXR ，排除肺部有活動性肺結核；(4)治療的處方在12歲以下可以考慮9個月的 Isoniazid 或3個月的 Isoniazid 加 Rifapentine；(5)建議以都治計畫給藥(Directly Observed Treatment Short-Course，DOTS)。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(4) (E) (3)+(4)+(5)
20. 62歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV1 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO2)78mmHg，病人呈現accessory muscle use 及輕微神智不清，兩側瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步應該做甚麼可以降低死亡率？ (A) 使用非侵襲性正壓呼吸器 (B) 插管使用呼吸器 (C) 給予廣效性抗生素 (D) 靜脈注射類固醇 (E) 增加氣管擴張劑的劑量
21. 57歲男性，年輕時做過煤礦工十多年。最近因為喘、咳加劇來醫院求診，下列哪種疾病與他的職業無關？ (A) 肺癌 (B) 肺結核 (C) 慢性肺阻塞性肺疾 (D) 塵肺症 (E) 間皮瘤(mesothelioma)
22. 阻塞性睡眠呼吸中止症候群，下列哪一個敘述為非？ (A) 有些病人可能從小就有打呼的問題，而體重增加則會加速疾病進行。 (B) 主要的危險因子為女性及肥胖 (C) 隨著年紀增加，發病的機會也增加 (D) 常伴隨心血管疾病及代謝疾病 (E) 診斷需要靠過夜多導睡眠監測(overnight polysomnography)

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