113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

51. 關於大腸直腸癌遺傳因素與綜合症的描述中，以下哪一個敘述是錯誤的？ (A) 高達25%的大腸直腸癌患者有家族病史，顯示有遺傳易感性。 (B) 多發性結腸息肉症是一種罕見病症，特徵是整個大腸中出現成千上萬個腺瘤性息肉。若不進行手術治 療，一半以上超過40歲的患者都將發展成大腸直腸癌。 (C) Lynch綜合症也稱遺傳性非多發性結腸癌，是一種常染色體顯性特徵，與在結腸遠端發生的大腸直腸 癌症有相關。 (D) 多發性結腸息肉症是由APC基因的突變引起。 (E) Lynch綜合症主要與MLH1和MSH2等DNA修復基因的突變有關。

52. 一名45歲女性，近期反覆出現上腹部劇烈疼痛的症狀。她在一次高脂餐後，突然感到上腹部及右上腹部劇 烈疼痛，疼痛放射至背部及右肩部。這種疼痛通常在夜間發生，並伴隨著明顯的噁心和嘔吐。疼痛持續時間不等，從30分鐘到5小時不等，這些發作對其日常生活造成了嚴重影響，尤其是在夜間發作時，使她無法正常入睡，進而影響到第二天的工作和生活。基於這些症狀，初步懷疑為膽石病引發的膽絞痛。關於後續的診斷與治療，下列何者為正確? (A) 若結石為小型色素型結石(小於5毫米)，建議使用Ursodeoxycholic Acid(UDCA)一到兩年，約50%的膽結石可以溶解。 (B) 建議接受腹腔鏡膽囊切除術。 (C) 建議術前要進行膽胰內視鏡檢查，排除膽管結石，若有膽管結石可同時進行內視鏡取石術。 (D) 若未併發急性膽囊炎，不需要接受膽囊切除。 (E) 腹腔鏡膽囊切除術，約5%需轉開放手術，約4%的病例出現併發症，膽管損傷率較高(2-5%)。

53. 關於結腸假性阻塞(Ogilvie綜合症)，哪些為正確之敘述?
(1) 由於自主神經系統異常導致結腸蠕動障礙。
(2) 使用 Neostigmine可增加結腸蠕動。
(3) 通常需要手術進行矯正。
(4) 通常涉及乙狀結腸。
(5) 常伴有劇烈腹痛和不對稱的腹脹。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

54. 以下哪些選項關於閉合環腸道(closed loop intestinal obstruction)阻塞的描述是正確的？
(1) 腸段的近端和遠端開口都被阻塞
(2) 常見於腸扭轉和疝氣
(3) 增加了絞窄和血管供應不足的風險
(4) 通常不需要緊急干預
(5) 多數個案可透過內視鏡技術治療 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(4)。

55. 一位47歲男性，過去有hypertension, microscopic hematuria病史，但未規則就醫。此次因高血壓(BP205/129 mmHg)、頭痛、茶色尿(tea-color urine)來診，身體檢查無神經學異常、無下肢水腫。實驗室檢查: Hb 8.5 g/dL, platelet count 52,000/μL, peripheral blood smear 2% schistocytes, BUN 106 mg/dL, serum creatinine 10.2 mg/dL, urinalysis protein (2+), O.B. (3+). 另外: AST, ALT, C3, C4, ADAMTS-13 activity 皆在正常範圍。有關本病人的診斷與治療，以下敘述何者最正確? (A) 病人可能發生血栓性血小板減少性紫斑症(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)。 (B) 症狀可能導因於 endothelial damage and complement activation。 (C) 使用血漿置換/輸注治療 (plasma exchange or infusion)可以有效恢復腎功能與降低死亡率。 (D) 最主要治療是:盡快使用支持性透析療法(dialysis) 及有效降低血壓，腎衰竭與貧血症狀在兩周內可自 然緩解。 (E) 單株抗體藥物如: eculizumab 或ravulizumab的效果與血漿置換/輸注治療相似，且有增加感染的風 險，不建議作為優先使用。

56. 應用腎動脈交感神經燒灼阻斷術(Renal artery sympathetic nerve denervation, RDN) 來治療頑固性高血壓。以下敘述何者最正確? (A) 可以達治癒(cure)高血壓，大多數病人可以終生不需再使用降血壓藥物。 (B) 除了降低血壓，可以保護心臟功能，有效減少心臟衰竭與心衰竭住院。 (C) 除了降低血壓，可以保護腎臟功能，有效減少末期腎病(ESRD)與透析(dialysis)風險。 (D) 對於頑固性高血壓病人，能顯著減少降血壓藥物品項或數量提高醫囑遵從度(adherence)。 (E) 病人的選擇是RDN成功的關鍵之一。RDN更適用於primary aldosteronism 或volume overload型的頑 固性高血壓病人，相較於obesity, COPD合併頑固性高血壓病人。

57. 一位37歲女性，本身就有慢性高血壓的病史。因為懷孕18週時出現高血壓(156/102 mmHg)，尿液檢查有蛋白尿 (2+)，無下肢水腫，血糖也正常，被轉介照會內科門診。以下診斷檢查與處置的敘述，何者正確?
(1) 懷孕期間因為生理變化，孕婦的高血壓定義相較一般人為高，是以高於SBP/DBP 160/110 mmHg為診斷依據，所以此女性尚無需藥物治療。
(2) 懷孕期間雖然有生理變化，孕婦的高血壓定義仍以SBP 130-149/DBP 80-99 mmHg為治療目標，兼顧母親與胎兒有足夠循環，所以建議此女性需藥物治療。
(3) 若需血壓控制，可使用 ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection。
(4) 若需血壓控制，可使用 Sustained-release nifedipine, 或Labetalol 。
(5) 建議給予low dose aspirin。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)。

58. 一位54歲女性，因為高血鈣，腎功能異常，經轉診門診就醫。病人無糖尿病、貧血或關節痛、骨折等病史。身體檢查:血壓136/78 mmHg, 無肝脾或淋巴腫大、也無下肢水腫。實驗室檢查: serum creatinine 3.2 mg/dL，Calcium 14.0 mg/dL，Hb 10.8 g/dL，腎臟超音波有腎結石與腎鈣化症( nephrocalcinosis )。 以下診斷與處置的敘述，何者正確?
(1) 檢查chest x-ray, urine calcium excretion。
(2) 檢查skull x-ray, urine protein electrophoresis。
(3) 抽血檢測抗嗜中性球細胞質抗體, ANCA(Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab)，補體, complement levels, 尤其是C3，C4。
(4) 針對腎功能異常，需要適量intravascular (IV) saline hydration。 (5) 針對腎功能異常，盡早考慮plasma exchange or infusion。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)。 (E) (2)+(5)。

59. 肥胖相關腎臟病(obesity-related kidney disease or fatty kidney)，以下治療被認為在該類病人，可以減少蛋白尿或有利於相關腎臟病的預後，何者除外? (A) GLP-1 RAs (Glucagon-like peptide 1 receptor agonist), 如: semaglutide。 (B) anti-obesity drugs (如:orlistat, bupropion-naltrexone)。 (C) 外科減重手術 (Bariatric surgery)。 (D) Lifestyle interventions (hypocaloric diet and/or exercise)。 (E) Renin-angiotensin-aldosterone system blockers。

60. 一位58歲男性，過去病史有C型肝炎，高血壓，沒有糖尿病。1個月前確診Covid-19，之後雖然呼吸道症狀緩解，但出現蛋白尿(urine protein/creatinine ratio 3800 mg/g)與urine O.B. (2+)，雙下肢足踝與脛前水腫。實驗室檢查: Hb 9.8 g/dL, serum creatinine 2.1 mg/dL, 血清補體(C3, C4)皆低於正常值，ANA與anti-GBM antibody皆無陽性。病人接受腎臟病理檢查，最可能的診斷為? (A) HCV-related glomerulonephritis。 (B) IgA nephropathy。 (C) Pauci- immune glomerulonephritis。 (D) Membranous nephropathy and nephrotic syndrome。 (E) Renal amyloidosis。

61. 一位62歲男性，過去病史有糖尿病，因發燒(37.8-38.4 ⁰C)一週，陸續出現食慾不振、倦怠與尿量變少來診。身體檢查:BP 130/80 mmHg,有肝脾腫脹、輕度黃疸，daily urine 約800 ml/day。皮膚上可見petechiae, ecchymosis, iv lock處會有滲血情形。實驗室檢查: AST/ALT 190/78 U/L, bilirubin total/direct 6.4/3.8 mg/dL, eGFR 14 ml/min。醫師除了做相關影像檢查，感染症培養之外，您會建議採取以下何種治療? (A) 給予Penicillin or Doxycycline。 (B) 給予Renin-angiotensin-aldosterone system blockers for renoprotection。 (C) 給予High dose steroid pulse therapy for acute glomerulonephritis。 (D) 給予aggressive fluid and electrolyte resuscitation for pre-renal acute kidney injury。 (E) 安排plasma exchange or plasma infusion。

62. 一位38歲女性，腦下垂體腫瘤手術後24小時內，尿量近4000ml，血鈉[Na] 自手術前的138 mEq/L上升為150 mEq/L。根據紀錄，病人手術前並無特意增加水分輸注，本身無糖尿病等慢性病史。實驗室檢查: urine osmolality: 92 mOsm/kg H₂O, urine Na 30 mEq/L。以下處置，何者最適當? (A) 安排water deprivation test，追蹤plasma AVP or circulating copeptin level, 與血鈉[Na]變化。 (B) 給予desmopressin (dDAVP)。 (C) 給予tolvaptan。 (D) 給予lactated ringer solution或0.9% saline補充體液容積。 (E) 給予thiazides, amiloride, and NSAID，搭配water (without electrolytes) intake。

63. 一位84歲男性，過去除高血壓、前列腺肥大，定期服用amlodipine, tamsulosin之外，身體狀況良好。在某次例行檢查中發現血鈉 [Na] 127 mEq/L，病人意識清楚，四肢無水腫。飲食正常也未刻意限制鹽分攝取。門診再次實驗室檢查: [Na] 128 mEq/L，creatinine 0.84 mg/dL, plasma osmolality 262 mOsm/kg H₂O, urine Na 88 mEq/L, urine osmolality 620 mOsm/kg H₂O, 安排 CT檢查(brain, chest, abdomen/pelvis)無異常發現。針對病人的hyponatremia，您會建議採取以下何種診斷或治療處置? (A) 檢查adrenal function (ACTH, cortisol), thyroid function test (T3, T4, TSH)，若無異常，則持續觀察追蹤。 (B) 建議fluid restriction (約1000 mL/day)。 (C) 建議增加食鹽攝取。 (D) 給予low dose furosemide or SGLT2 inhibitor 排除多餘水分。 (E) 建議3% saline，追蹤血鈉[Na]變化，以提升不超過10 mEq/L為上限目標。

64. 臨床上經常會忽略鎂(Mg)離子異常。以下臨床情境，有時會與hypomagnesemia有關，如果配合適當的補充Magnesium，有助於治療或預防合併症產生，何者除外? (A) CKD (chronic kidney disease) with concomitant hypocalcemia and hypophosphatemia。 (B) torsades-de-points。 (C) acute, life-threatening asthma exacerbation。 (D) preeclampsia or eclampsia in pregnant hypertensive female。 (E) refractory hypokalemia。

65. 一位29歲女性因有2天間歇性深色尿液和輕微腰痛的病史來診。她在過去5天中還有咳嗽、喉嚨痛和流鼻涕。她沒有排尿疼痛。她沒有服用藥物，也沒有已知的過敏。她的體溫為37.0°C。背部檢查顯示無肋脊角壓痛。腎臟和膀胱的超聲波檢查無異常。實驗室檢查結果如下: 血紅素：10.4 g/dL；白血球 數：8000/mm³；血小板數：200,000/mm³；血清鈉：136 mEq/L；鉀：4.9 mEq/L；氯：101 mEq/L；碳 酸氫鹽：22 mEq/L；尿素氮：18 mg/dL；肌酸酐：1.1 mg/dL；尿液顏色：黃色；潛血：3+；蛋 白：1+；白血球酯酶：陰性。下列哪一項最可能是此患者症狀的原因？ (A) 腎間質性腎炎。 (B) 尿路上皮腫瘤。 (C) 腎絲球損傷。 (D) 腎動脈狹窄。 (E) 腎盂結石。

66. 在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？ (A) 被診斷糖尿病的時間長短。 (B) 有增殖性視網膜病變。 (C) 蛋白尿的嚴重程度。 (D) 有腎絲球性血尿。 (E) 尿液出現紅血球圓柱體。

67. 一位最近被診斷為原發性膜性腎病(Membranous nephropathy，簡稱MN)、腎功能正常且有腎病症候群(Nephrotic syndrome，簡稱NS)的患者，下列哪一項血清學及免疫組織學發現可以預測此病患很可能自發性緩解？ (A) 血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。 (B) 血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。 (C) 血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。 (D) 血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。 (E) 與抗PLA2R抗體檢出無關。

68. 一位72歲男性因C型肝炎相關肝硬化併發腹水及2級食道靜脈曲張入院，目的是處理日益增加的腹水及水腫，對漸增劑量的furosemide and spironolactone治療無效。腹腔穿刺顯示沒有自發性細菌性腹膜炎的證據。接受靜脈注射利尿劑治療後，出現急性腎損傷(AKI)，血清肌酸酐(SCr)從入院時的0.8 mg/dl上升到3天後的1.8 mg/dl。在停用利尿劑並給予每日白蛋白1 g/kg靜脈注射治療後，腎功能持續惡化，並在接下來的2天內出現少尿。理學檢查顯示：血壓100/65 mmHg，有明顯的腹水和2級下肢水腫。實驗室檢查顯示：SCr 3.4 mg/dl，血清白蛋白2.6 g/dl，膽紅素4.5 mg/dl。鈉的排除分率(FENa)為0.05%。尿檢 顯示無蛋白，尿沉渣顯示腎小管型圓柱體。腹部超聲顯示中等程度的腹水，腎臟大小和回聲均正常，無腎積水。最可能的診斷是下列哪一項？ (A) 腹腔室隔症候群 (abdominal compartment syndrome)。 (B) 急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis)。 (C) 腎前性氮血症 (prerenal azotemia)。 (D) 肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)。 (E) 快速進行性腎絲球體腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)。

69. 一名63歲男性在進行冠狀動脈繞道術(coronary artery bypass graft, CABG)和二尖瓣置換手術後2天出現急性腎損傷(AKI)。在過去12小時內尿量減少至250毫升，血清肌酸酐(SCr)從術前兩周的1.5 mg/dL上升至2.2 mg/dL。在手術順利拔除氣管內管後，仍需2-3升/分鐘的鼻導管輔助氧氣。手術前的藥物包括每日兩次40毫克Furosemide。理學檢查顯示：意識清醒，無痛苦表現。血壓為110/78 mmHg。肺底部呼吸音減少，有輕微的小腿前部水腫。尿液檢查顯示兩價(2+)蛋白和幾個泥棕色腎小管圓柱體(muddy brown casts)。下列哪一項最有可能預測該患者發展為3期AKI和需要腎替代治療(RRT)？ (A) 尿素的分餘排泄率大於50%。 (B) 尿液中白蛋白與肌酸酐比值大於30 mg/g。 (C) 靜脈注射Furosemide (1.5 mg/kg) 後2小時內尿量少於200毫升。 (D) 尿液中NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin)大於150 ng/ml。 (E) 尿液比重(Specific gravity)大於1.030。

70. 一位29歲女性，經產婦，已產1次(G2P1)，妊娠30週，因過去一小時嚴重右側背痛來急診室就診。疼痛為絞痛性，放射至右側腹股溝。患者還報告有噁心和排尿疼痛。其妊娠過程順利，無個人或家族重病史。她不抽菸也不喝酒。她唯一的藥物是產前維他命。體溫37.0°C，脈搏90次/分鐘，血壓130/80 mmHg。背部檢查顯示右側肋脊角敲痛Costovertebral angle (CV) knocking tenderness。尿液檢查顯示：尿蛋白：陰性；紅血球細胞柱狀體：陰性；紅血球：7-10/高倍視野(hpf)；白血球細胞柱狀體：陰性；白血 球：1-2/高倍視野(hpf)下列哪一項最可能是此患者的診斷？ (A) 下尿路感染。 (B) 卵巢扭轉。 (C) 腎結石。 (D) 腎盂腎炎。 (E) 急性闌尾炎。

71. 一位21歲男性在被母親發現昏迷，30分鐘後被送到急診室。到達時，病人無法提供病史。母親報告家族沒有嚴重疾病史。患者看起來昏昏欲睡且脫水。體溫38.5°C ，脈搏110次/分鐘，血壓170/100 mm Hg。檢查顯示他前臂有多處針跡，前額、腿和背部有大面積瘀傷，嘴角有血液滴出。患者經導尿，排出深茶色尿液。尿液檢查顯示：pH：5.8，比重：1.045，潛血：3+，葡萄糖：-，蛋白：1+，酮體：1+，紅 血球：無，白血球：0-1/高倍視野(HPF)。尿液毒性試驗對鴨片類(opiates)藥物和古柯鹼(cocaine)呈陽性反應。開始進行靜脈輸液和sodium nitroprusside點滴注射。下列哪一項是此患者最可能的實驗室檢查結果？ (A) 低血清鉀。 (B) 低血清乳酸脫氫酶。 (C) 低血尿素氮。 (D) 高血清鈣。 (E) 高血清肌酸激酶。

72. 一位41歲男性來到急診室，有2天的噁心、腹部不適和腹瀉病史。腹部不適在飯後立即加重。在過去24小 時內還有逐漸加重的口周麻木和上肢肌肉痙攣。4天前接受了全甲狀腺切除術。家族史：母親在68歲時死於肺癌，個人史：他每天抽一包香菸，已有22年，目前唯一的藥物是多種維他命補充劑。理學檢查：外觀很疲倦，體溫36.0°C ，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓130/70 mm Hg。測量血壓時，加壓帶引起 腕部痙攣。頸部手術傷口癒合良好。腹部輕度壓痛。其餘檢查無異常。血清檢查顯示：鈉：138 mEq/L，鉀：4.2 mEq/L，氯：102 mEq/L，碳酸氫鹽：25 mEq/L，鎂：1.7 mg/dL，磷：4.3 mg/dL，25-羥基維生素D：20 ng/mL (正常範圍20-100)，副甲狀腺激素：2 pg/mL。下列哪一項是最合適的初始藥物治療措施？ (A) 口服維生素D。 (B) 皮下注射副甲狀腺激素。 (C) 靜脈注射鎂。 (D) 靜脈注射葡萄糖酸鈣。 (E) 靜脈注射碳酸氫鈉。

73. 關於氣喘的描述，下列何者錯誤？ (A) 內源性氣喘(intrinsic asthma)血清中IgE的濃度通常較高。 (B) 規則使用吸入型類固醇可預防運動誘發氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)。 (C) Long-acting β₂-agonist(LABA)應與吸入型類固醇合併使用，不宜單獨使用。 (D) Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，於使用LABA合併吸入型類固醇治療不佳之患者，可改善患者肺功能。 (E) 患有阿斯匹靈敏感型氣喘 (aspirin sensitive asthma)之病患，應避免服用 nonselective COX inhibitors。

74. 病人因倦怠及食慾不振而來就醫，抽血檢查結果如下：Free T4=1.00ng/dL (0.7-1.48)，TSH=1.85mU/L (0.35-4.94)，BUN=15mg/dL (＜25)，Cr=0.6mg/dL (＜1.2)，ALT=450 U/L (＜41)，AST=350 U/L (＜31)，ALP=650 U/L (＜104)，γ-GT=790 U/L (＜50)，Bil( T )/( D )=2.5/1.85 mg/dL (＜1.1/＜0.4)，Albumin=3.9 g/dL (＞3.5)，Prothrombin time INR=1.05，Anti-HCV (+)，HCV RNA: Not detected，HBsAg (+)，HBV DNA=500 IU/mL。下列敘述何者正確？ (A) 病人有hypothyroidism。 (B) 病人有急性肝炎發作，應與B型肝炎病毒有關。 (C) 病人有急性肝炎發作，應與C型肝炎病毒有關。 (D) 病人有急性肝炎發作，其病因很可能為膽汁滯留性肝病 (cholestatic liver disease)。 (E) 病人已有肝臟失代償現象 (liver decompensation)。

75. 一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可能為誘發的原因？ (A) 二肽基肽酶-4抑制劑(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (B) 過氧化物酶體增殖物活化受體γ(PPAR-γ)。 (C) α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。 (D) 二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。 (E) 磺醯基尿素(sulfonylurea)。

76. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括： (A) 肺氣腫。 (B) 肺動脈高壓。 (C) 氣喘急性發作。 (D) 肺纖維化。 (E) 貧血。

77. 病人58歲男性，有僵直性脊椎炎，近月來逐漸運動性呼吸困難，乃至醫院求診。經系列心臟檢查確診主動脈閉鎖不全(Aortic regurgitation)，依據標的理學檢查(Targeted physical examination) ，請問下列何組才 是正確的聽診?
(1) 在心尖處(Apical area)有Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur，
(2) 在右胸骨緣(Right sternal border)有Gr3/6 decrescendo, early diastolic murmur，
(3) 在心尖處有Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur ，
(4) 在右胸骨緣下端有S3 gallop，
(5) 在心尖處有Open Snap ，
(6) 在主動脈區(Aortic area)有Ejection click 。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)+(6)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

78. 下列不適用於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之救援治療(salvage therapy)的處方(regimen)? (A) bismuth quadruple regimen。 (B) clarithromycin triple regimen。 (C) concomitant regimen。 (D) levofloxacin triple regimen。 (E) rifabutin triple regimen。

79. 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 被視為“偉大的偽裝者(the great masquerader)”，以下哪一項描述最正確? (A) 嗜鉻細胞瘤的症狀包括高血壓及陣發性的心悸、冒汗、頭痛等。通常其症狀明顯，但也有某些病人可以無症狀達數年之久。 (B) 嗜鉻細胞瘤的症狀發作頻率不定，但每次發作時間通常大於兩小時。 (C) 三環抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants)、opiates、metoclopramide等藥會減少嗜鉻細胞瘤的症狀表現，延緩診斷。 (D) 病人懷疑有嗜鉻細胞瘤需要做電腦斷層或核磁共振等影像學檢查時，為減少刺激，最好不要施打顯影劑。 (E) 與其他檢驗方式比較，檢測血中的metanephrine 具有高敏感度，但因很容易受到靜脈穿刺 (venipuncture) 等壓力影響，而有較高的偽陽性。

80. 下列有關與性病表徵(syndrome)致病原(pathogen)之配對，何這為非? (A) Epididymitis：Chlamydia trachomatis。 (B) Bartholinitis ：Trichomonas vaginalis。 (C) Infertility ： Neisseria gonorrhoeae。 (D) Genital warts：Human herpes virus type 8。 (E) Genital ulcers ： Haemophilus ducreyi。

81. 下列有關於肺部麴菌(Aspergillus)感染之敘述，下列那項最「不正確」? (A) Aspergillus是一種黴菌，隨著宿主免疫力情形，會造成不同樣貌的感染形式。 (B) Invasive pulmonary aspergillosis主要是出現在免疫低下族群，近幾年發現流感感染者及新冠肺炎感染者也會併發Aspergillus感染。 (C) Invasive pulmonary aspergillus的實驗室診斷主要是依據血中或是肺部沖洗液之Galactomannan或是PCR。 (D) Chronic pulmonary aspergillosis常以慢性擴大的單或多個肺腔洞伴隨數月到數年肺部和全身症狀如疲累和體重減輕，實驗室診斷主要是依據血中Aspergillus IgG 。 (E) 治療藥物首選是Fluconazole及Amphotericin B。

82. 29歲未婚女性，無特別過去病史，9天前自菲律賓返國，自5天前始出現反覆發燒，頭痛，全身酸痛，後續開始出現有皮疹(如圖一)，至醫院急診就醫，意識清楚，體溫39⁰C，血壓98/57mmHg，心 跳85/min.，呼吸20/min.，於量測血壓之手臀有發現疑似出血點(如圖二)抽血檢查結果如 下：WBC：2100/uL； Hgb:14.4 g/dl； PLT：104k/uL； N/L:83.7%/11%； AST:41 U/L； ALT:8 U/L； Creatinine: 0.6 mg/dL； 血清NS-1 Ag檢測結果為陽性，請問有關此個案處置何者正確？
(A) 血小板過低併有疑似出血點，宜立即輸血小板。 (B) 立即給予經驗性抗生素治療atypical pathogens，並給予NSAIDs以減緩疼痛。 (C) 此個案高度懷疑為登革熱，建議給予支持性治療並通報疾管署，使用蚊帳。 (D) 此疾病一旦感染過便具有抗體，終生不會再次得該病。 (E) 以上皆非。

83. 有關成人疫苗接種建議下列何組正確？
(1) 德國麻疹感染對胎兒有重大影響，建議懷孕中婦女一旦發現無抗體，便立即補施打MMR。
(2) 依國內成人疫苗接種建議，65歲以上長者，若無特殊禁忌，建議施打肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗及新 型冠狀病毐疫苗。
(3) 骨髓移植後病患，考慮其免疫功能低下情況，宜於移植後立即接種水痘疫苗，以降低感染風險。
(4) 依國內成人疫苗接種建議，育齡婦女於懷孕第28至36週建議接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合 ( Tdap) 疫苗，以保護胎兒及剛出生嬰兒。
(5) 婦女於懷孕後任何孕期都可以接種流感疫苗。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)+(5)。

84. 有關猴痘(Monkeypox) 之敘述，何項組合最正確?
(1) M-pox由DNA病毒造成，症狀與天花類似，過去主要發現於鄰近熱帶雨林的中非和西非國家。
(2) 傳播主要是透過密切接觸到呼吸分泌物感染的皮膚病灶或汙染的物體。潛伏期可從3至21天，但大多6至13天。
(3) 症狀如發燒、頭痛、肌肉腫脹和酸痛、虛脫，一般先從臉部出疹，再逐漸擴散到手、足等身體其他部位。皮疹從斑丘疹、小水皰轉變為膿皰，約10天後結痂，2至3週消失，即使病灶結痂了，碰觸到仍會有 被傳染的風險。
(4) M-pox痘是人畜共通傳染病，惟近期很多新增個案是經性行為傳播，在會陰部病灶常需與梅毒、軟性下疳和帶狀泡疹鑑別。
(5) 猴痘疫苗(JYNNEOS)可以預防傳染。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(5)。

85. 關於Ampicillin抗藥性且Vancomycin 抗藥性 Enterococcus species (VRE) 和抗生素治療的敘述，以下那 一組最正確？
(1) 只要尿、痰或rectal swab 培養發現VRE，就應該立即治療。
(2) 可以使用Daptomycin治療VRE肺炎。
(3) 可以使用 Linezolid 或Daptomycin治療VRE菌血症。
(4) 近年VRE菌株數量在疾管署的統計之下，已佔整體Enterococcus species中之三至四成以上。
(5) VRE雖具Vancomycin 抗藥性，使用Teicoplanin治療其感染仍有很好之療效。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)。 (E) (3)+(4)。

86. 關於菌尿 (bacteriuria)和尿路感染的敘述，以下何者錯誤？ (A) 尿路感染的危險因子包括停經婦女、性行為、糖尿病和失禁。 (B) 懷孕婦女有菌尿時，給予適當抗生素治療可以降低腎盂腎炎、早產、嬰孩低出生體重之發生。 (C) 大多數有尿路感染的男性都有尿路功能性或解剖結構的異常，例如攝護腺肥大或包皮因素。 (D) 一位70歲女性，一年前中風後長期接受導尿管置放，因流鼻水、咳嗽及輕微發燒被送到急診室，給予症狀性治療後送回護理之家，3天後病人被帶回門診追蹤，此時病人只有輕微咳嗽，餵食情況良好，而在急診室所送檢之尿培養報告有糞腸球菌 (Enterococcus faecalis)，此時應給予ciprofloxacin治療。 (E) 腎移植病人、嗜中性白血球數低下、要接受尿路手術者，有菌尿但沒有症狀，尿培養報告有Vancomycin抗藥性尿腸球菌 (Enterococcus faecium)，此時可以給予口服linezolid治療。

87. 最近有關食肉菌 (flesh-eating bacteria) 中A族鏈球菌造成的感染症之新聞報導令大眾害怕，以下敘述何者正確？
(1) A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)常有程度不等的發燒、喉痛、咽喉紅腫、扁桃腺和後咽部化膿，也可以有猩紅熱表現。
(2) 臨床表現可以是膿痂疹 (impetigo)、丹毒或蜂窩組織炎。
(3) 嚴重可造成壞死性肌筋膜炎，甚或毒性休克症候群。
(4) 同住家人、或密切接觸者、或在擁擠環境中容易傳播。
(5) 10天口服Amoxicillin治療急性咽喉炎可縮短疾病症狀、可降低急性風濕熱之風險。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

88. Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內感染，以下相關敘述，何者正確？ (A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。 (B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。 (C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。 (D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。 (E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。

89. 下列那一個疫苗在懷孕婦女(pregnancy)是禁忌症(contraindications)？ (A) Pneumococcal polysaccharide vaccine。 (B) Pneumococcal conjugate vaccine。 (C) Hepatitis B vaccine。 (D) Varicella vaccine。 (E) Meningococcal conjugate vaccine。

90. 有關社區性肺炎(community-acquired pneumonia)致病原與風險因子配對，何者最不適當？ (A) Streptococcus pneumoniae - Alcoholism。 (B) Pseudomonas aeruginosa - Bronchiectasis。 (C) Haemophilus influenza - COPD。 (D) Chlamydia psittaci - Exposure to cats。 (E) Staphylococcus aureus - Local influenza activity。

91. 脾臟切除後病人發生敗血症(post-splenectomy sepsis)，下列那一個是此急症常見的致病菌組合？
(1) Streptococcus pneumoniae
(2) Staphylococcus aureus
(3) Haemophilus influenzae
(4) Neisseria meningitidis
(5) Pseudomonas aeruginosa (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (1)+(2)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (4)+(5)。

92. 細菌性腦膜炎(Bacterial meningitis)，經腦脊髓液培養為Streptococcus pneumoniae，且β-lactam是sensitive，請問此時首選的藥物，最適合的是下列那一個？ (A) vancomycin。 (B) ceftriaxone。 (C) ampicillin。 (D) levofloxacin。 (E) dexamethasone。

93. Extended-spectrum β-lactamase(ESBL)可以水解下列那些β-lactam抗生素，何者除外？ (A) Cefotaxime (Third-generatioin cephalosporin)。 (B) Aztreonam(Monobactam)。 (C) Meropenem(Carbapenem)。 (D) Piperacillin (anti-pseudomonal Penicillin)。 (E) Ceftazidime (anti-pseudomonal cephalosporin)。

94. 下列何者不是醫療人員建議應常規評估施打的疫苗？ (A) B型肝炎疫苗(HBV vaccine)。 (B) 水痘疫苗(chickenpox vaccine)。 (C) 帶狀皰疹疫苗(Varicella-zoster vaccine)。 (D) 麻疹、腮腺炎疫苗、德國麻疹(MMR vaccine)。 (E) 流感疫苗 (influenza vaccine)。

95. 血液幹細胞移植後使用一年TMP-SMX預防，可以減少的致病原感染，下列何者最不適當？ (A) Listeria monocytogenes。 (B) Nocardia。 (C) Streptococcus pneumoniae。 (D) Pseudomonas aeruginosa。 (E) Pneumocystis。

96. 下列那一個致病原較不常出現於早期(1個月內)血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)後感染？ (A) E.coli。 (B) Candida albicans。 (C) Cytomegalovirus。 (D) Clostridium difficile。 (E) Aspergillus fumigatus。

97. 下列有關腦垂體功能檢查的描述, 那一項最正確?
(1) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、120分測量血糖及生長激素(growth hormone，GH)濃度，若血糖 ＜40 mg/dL時，GH為 2.5 цg /L，應視為無生長激素缺乏。
(2) 甲狀腺促素釋素測驗(thyrotropin- releasing hormone (TRH) test): 給予TRH 200-500 μg IV，於0分、20分及60分測量甲促素(TSH)及泌乳激素(prolactin)，若prolactin上升基礎值的1.5倍，應視為 正常反應。
(3) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、90分測量血糖及可體松(cortisol)濃度，若血糖＜40 mg/dL時，cortisol 濃度上 升 ＞7 μg/dL 或濃度＞20 μg/dL，應視為無促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH )之缺 乏。
(4) 口服葡萄糖耐性測驗(oral glucose tolerance test)於0分、30分、60分測量生長激素(GH) 濃度，若GH 濃度為2 μg/L，應視為正常反應。
(5) 於 11 pm 給予dexamethasone 1 mg, 第二天早上8 am 的cortisol 濃度若為4 μg/dL，應視為正常反 應。 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (2)+(4)+(5)。

98. 下列有關尿崩症(diabetes insipidus, DI)的描述，哪一項不正確? (A) 希罕氏症候群(Sheehan’s syndrome) 可能造成中樞性尿崩症(central DI)。 (B) 鋰鹽(lithium)及cisplatin可能造成腎源性尿崩症 (nephrogenic DI)。 (C) Sarcoidosis 可能造成中樞性尿崩症及腎源性尿崩症。 (D) 懷孕第二及第三孕期(second and third trimesters)可能造成尿崩症。 (E) 高血鈣(hypercalcemia)及高血鉀(hyperkalemia)可能造成腎源性尿崩症。

99. 有關甲狀腺功能低下的描述，哪一項最正確? (A) 先天性甲狀腺發育異常，男性約為女性的兩倍。 (B) 橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto’s thyroiditis)的病人可以呈現瀰漫性甲狀腺腫，身體診察時常發現其甲狀 腺不會很大，不規則且軟(irregular and soft)。 (C) 碘缺乏或碘過量都可能造成甲狀腺腫及甲狀腺功能低下。自體免疫性甲狀腺炎的病人較易受碘影 響(susceptible)，臨床上我們常建議橋本氏甲狀腺炎的病人要多攝取碘。 (D) 三碘甲狀腺素(triiodothyronine, T3) 的生理活性比四碘甲狀腺素 (levothyroxine, LT4)強，臨床上多建 議以T3治療甲狀腺功能低下。 (E) 臨床前期甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism)的病人大多沒有症狀，一般至少每年一次定 期監測甲狀腺功能即可。但若病人想要懷孕或是TSH＞10 mIU/L持續三個月以上，就應該給予藥物治 療。

100. 有關甲狀腺結節及甲狀腺癌的描述，下列哪一項最正確? (A) 甲狀腺超音波檢查，有點狀鈣化(punctate calcification)的結節，其惡性風險低於有周邊環狀鈣 化(peripheral rim calcification)的結節。 (B) 毒性多發性甲狀腺結節腫(toxic multinodular goiter)的病人，其三碘甲狀腺素(T3)的升高通常比四碘甲狀腺素(T4)的升高明顯，首選治療是手術切除。 (C) 甲狀腺惡性腫瘤中，乳突癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)、濾泡癌 (follicular thyroid carcinoma, FTC)、甲狀腺髓質癌(medullary thyroid cancer, MTC)的佔比大約各為80-85%、5-12%、＜10%。手 術治療後，使用放射性碘治療的效益MTC 比PTC 及FTC 佳。 (D) 多發性內分泌腫瘤(Multiple endocrine neoplasia, MEN) 有不同的亞型。MEN 2B中的 MTC一般 比MEN 2A 中的MTC侵襲性更高，有家族遺傳(familial)的MTC一般比偶發性(sporadic) MTC的侵襲性 高。 (E) 甲狀腺癌病人經全切除及接受必要的放射性碘治療後，應該長期補充甲狀腺素(levothyroxine, LT4)，以維持TSH在正常參考值的上限為原則。