99年 - [非官方正解]99 中華民國心臟學會專科醫師甄試1-50#109052

科目：心臟科 | 年份：99年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：心臟科

選擇題 (50)

1. 移植後之冠狀動脈硬化與典型者之差別，下列何者為非？ (A) 較 concentric (B) 無 lipid core (C) Diffuse narrowing (D) 心導管攝影可能低估其嚴重度 (E) 不會影響 intramyocardial branch
2. 血管內皮細胞具有調控血液凝固 (coagulation) 平衡的特性。下列有關內皮細胞分泌之血 液凝固調控因子之作用，何者為非？ (A) Thrombomodulin 為促凝血因子 (procoagulant) (B) Annexin II 為促溶血因子 (profibrinolytic) (C) Nitric oxide 為血小板抑制因子 (platelet inhibitory) (D) Glycosaminoglycans (GAGs) 為抗凝固因子 (anticoagulant) (E) von Willebrand factor 為血小板活化因子 (platelet activating)

3. 馬凡氏症候群 (Marfan syndrome) 為常見的遺傳性心血管結締組織病變，請問下列遺傳 學譜圖，何者最接近此種症候群的遺傳表現方式？ (A) (B) (C) (D) (E)
4. 關於 Kussmaul’s sign 下列敘述何者為非？ (A) 吸氣時中央靜脈壓 (Central venous pressure) 上升而非如正常般下降 (B) 最典型的原因是侷限性心包膜炎 (Constrictive pericarditis) (C) 其他原因有肺栓塞 (Pulmonary embolism)，右心室心肌梗塞 (RV infarction)。 (D) 嚴重的收縮性心衰竭 (Advanced systolic heart failure) 也是原因之一 (E) 使用利尿劑可使 Kussmaul’s sign 更顯著
5. 下列那一項不是心電圖出現 Low voltage QRS complex 的原因？ (A) 肥胖 (Obesity) (B) 侷限性心包膜炎 (Constrictive pericarditis) E (C) 腎上腺機能不全 (Adrenal insufficiency) (D) 廣泛性心肌梗塞 (Extensive myocardial infarction) (E) 毛地黃中毒 (Digitalis intoxication)
複選題
6. 對下列 Valsalva response 的敘述，何者正確？ (A) 第一期：胸腔內壓力上升與靜脈回流減少 (B) 第二期：心跳速率與周邊血管阻力皆增加 (C) 第三期：心搏出量 (stroke volume) 下降導致收縮壓驟降 (D) 第四期：因靜脈回流與周邊血管阻力增加，導致收縮壓上升與反射性心跳速率下降。 (E) 正常情況下，Korotkoff 音主要在第二期到第三期可以聽到。
7. Thiazide 利尿劑會造成下列電解質異常或代謝異常，但哪一項除外？ (A) 血鈣過低 (B) 血鉀過低 (C) 血鎂過低 (D) 尿酸過高 (E) 血膽固醇過高
8. 有關降高血壓藥物的描述，何者錯誤？ (A) Angiotension-converting enzyme inhibitors 會加重 renovascular disease 的病況 (B) β-Blockers 於心衰竭病患是禁用的 (C) β-Blockers 於 heart block 病患是相對的禁忌 (D) Calcium channel blockers 可能會加重心衰竭病況 (E) Diuretics 會加重 Gout attack
9. 下列何者非造成次發性高血脂症 (Secondary hyperlipoproteinemia) 的原因？ (A) Diabetes mellitus (B) Nephrotic syndrome (C) Hypothyroidism (D) Neurofibromatosis (E) Liver cirrhosis
10. 有關心臟超音波 M-mode 的敘述，以下何者錯誤？ (A) 可用來測量心臟腔室大小 (B) 可用來測量心臟移動的時序 (timing) (C) 測量方法需標準化，否則易有誤差。 (D) 傳統的 M-mode 量線若不垂直於要測量的結構，容易低估腔室大小。 (E) 為了克服上述問題故發展出解剖的 (anatomical) M-mode
11. 關於杜卜勒超音波的敘述, 下列何者錯誤？ (A) Doppler shift 是指：傳遞出去的音波頻率 (trasmitted) 以及反射回來 (reflected) 之音 波頻率的差異。 (B) 經由杜卜勒超音波，可獲得許多血液動力學的資料。 (C) Nyquist frequency 是指：pulsed wave 測量出來之最大 frequency shift 是一半的 pulse repetition frequency。 (D) 假如 frequency shift 低於 Nyquist frequency，會產生 aliasing。 (E) 彩色杜卜勒是 pulsed wave Doppler 的一種形式，可以不同的顏色來顯示血流流速或 是心肌速度。
12. 關於 tissue Doppler 之敘述，下列何者錯誤？ (A) Tissue Doppler 影像是紀錄組織 (tissue) 或是其他結構的速度與頻率 (B) Tissue Doppler 影像所記錄的速度與頻率是比血球流速還來的慢 (C) 通常紅血球之流速介於 20 - 800 cm/sec (D) 心肌組織之速度是比較低的，速度約＜30 cm/sec。 (E) Tissue Doppler 可以準確紀錄組織速度 (tissue velocity)，是因為 tissue Doppler 克服了 translational motion 與 tethering。
13. 下列關於心律不整的發生機轉 (mechanism of arrhythmogenesis)，何者為誤？ (A) 不適當的竇性頻脈 (Inappropriate sinus tachycardia) 是因為 normal automaticity (B) 心肌梗塞後的 accelerated ventricular rhythm 是因為 abnormal automaticity (C) AV nodal reentry 是因為單方向阻斷形成迴旋路徑 (unidirectional block with reentry) (D) 後天性 (acquired) long QT syndrome 發生的心室心律不整是因為 delayed afterdepolarization (E) 某些毛地黃 (Digitalis) 誘發的心律不整是因為 delayed afterdepolarization
14. 於心肌梗塞時，下列的生物標記 (biomarkers) 中，哪一個最早上升 (earliest initial rise)？ (A) troponin I (B) troponin T (C) myoglobin (D) creatine kinase myocardial band (CK-MB) (E) lactate dehydrogenage (LDH)
15. 下列關於心肌缺血 (myocardial ischemia) 的敘述，何者為非？ (A) 短時間的單次心肌缺血 (＜ 2 分鐘)，當缺血改善後，心肌功能很快會恢復。 (B) 較長時間的心肌缺血 (15 分鐘)，當缺血改善後，心肌功能需要數小時才能恢復的現 象，稱為心肌冬眠 (hibernating myocardium)。 (C) 更長時間的嚴重心肌缺血，即便缺血改善，心肌功能需要數週甚至數月才能逐漸恢 復的現象，稱為心肌冬眠 (hibernating myocardium)。 (D) 反覆的可逆性短暫心肌缺血 (brief reversible ischemia) 可以在之後發生長時間冠狀 動脈血管阻塞 (prolonged coronary occlusion) 時減少心肌損傷，稱為事前訓練 (preconditioning)。 (E) 在心肌再灌流 (reperfusion) 時，製造反覆的可逆性短暫心肌缺血，可以減輕心肌再 灌流造成的心肌損傷，稱為事後訓練 (postconditioning)。
16. 下列關於動脈硬化 (atherosclerosis) 形成機轉的敘述，何者為非？ (A) 高膽固醇血症 (hypercholesterolemia) 會使血中單核球 (monocytes) 容易黏附於血 管內皮 (endothelium)。 (B) 單核球移行到血管內皮下 (subendothelium) 會轉變成為巨噬細胞 (macrophages) (C) 巨噬細胞會吞吃氧化脂低密度脂蛋白 (oxidized LDL) 形成泡沫細胞 (foam cells) (D) 巨噬細胞會分泌趨化因子 (chemotactic agents) 及生長因子 (growth factors) (E) 巨噬細胞受到趨化因子及生長因子的影響，細胞會從原先之合成狀態 (synthetic state) 轉變為收縮狀態 (contractile state)。

17. 如圖所示，下列有關電氣生理的敘述何者為非？
(A) 頸動脈竇按摩可惡化此種阻滯 (B) 在下壁心肌梗塞時，要考慮臨時性心律調節器。 (C) 一般阻滯位置在 His bundle 以上 (D) 很少造成 complete AV block (E) 在 ECG 上常有”grouped beating”現象

18. 下列圖形中從 Line A 到 Line B 代表何種循環生理結果？
(A) systolic dysfunction (B) diastolic dysfunction (C) pacing effect (D) α antagonist (E) α agonist
19. 下列何者傳導速度最快？ (A) 竇房結 (B) 心房細胞 (C) 房室結 (D) Purkinje 纖維束 (E) 心室細胞

20. ”Hyperpolarization-activated current carried by Na+ and K+ in sinoatrial and atrioventricular nodal cells and His-Purkinje cells, involved in generating phase 4 depolarization, increased rate of impulse initiation in pacemaker cell. “是在描述哺乳類心 肌細胞離子流的那一個？ (A) (B) If (C) (D) (E)
複選題
21. 下列有關心肌細胞內鈣離子平衡之敍述，何者為是？ (A) 每一次心臟收縮週期須伴隨大量的鈣離子流入與流出細胞，以完成收縮與舒張的功 能。 (B) 鈣離子與旋轉素 (troponin) T 結合後啟動肌凝 (myosin) 與肌動蛋白 (actin) 之交叉 搭橋 (cross bridge) 的週期循環，進而促使肌纖維收縮。 (C) 粒線體上 Ryanodine receptor 可調節鈣離子進出此胞器，以維持細胞內鈣離子的平衡。 (D) 肌漿質網 (Sarcoplasinic reticulum) 上控制鈣離子流通的幫浦 (pump)，如 SERCA 2a，在心衰竭時含量會降低。 (E) 臨床常用的鈣離子阻斷劑，多作用於心肌細胞膜的 T 型受體 (T-receptor)。
22. 在人類心室肌肉細胞中表現的 connexin？ (A) connexin 40 (B) connexin 43 (C) connexin 45 (D) connexin 43 與 connexin 45 (E) connexin 40 與 connexin 43
23. 下列何種心臟結構性疾病源發於基因異常的機率最低？ (A) 肥厚性心肌病變 (hypertrophic cardiomyopathy) (B) 擴張性心肌病變 (dilated cardiomyopathy) (C) 促發心律不整 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia) (D) 黏液瘤 (myxoma) (E) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis)
24. 下列那一項情形心電圖會出現 QT 間隔縮短 (QT interval shortening)？ (A) 低血鈣 (Hypocalcemia) (B) 低血鉀 (hypokalemia) (C) 腦中風 (CVA) (D) 毛地黃作用 (Digitalis effect) (E) 使用 Amiodaronee
25. 關於二尖瓣腱索斷裂 (Rupture of chordae tendineae) 的病因下列何者為非？ (A) 二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse) (B) Marfan syndrome (C) 感染性心內膜炎 (Infective endocarditis) (D) 急性風濕熱 (Acute rheumatic fever) (E) 心臟腫瘤 (Cardiac tumor)
26. 下列右心室肥大 (right ventricular hypertrophy) 在心電圖的表現特徵，何者的特異性最 高? (A) R 波在 V1 導程大於 0.5mV 且大於 S 波 (B) 出現高的 P 波 (P pulmonale) (C) 出現 S1Q3 (D) V5 或 V6 導程的 S 波大於 0.7mV (E) 心軸右偏 (right axis deviation)
27. 下列關於各種狀況對心雜音的影響，何者正確？ (A) 緊握拳頭可使開放性動脈導管雜音強度減弱 (B) 吸氣可使三尖瓣逆流雜音強度減弱 (C) Valsalva maneuver 可以使二尖瓣脫垂 (mitral valve prolapse) 雜音強度減弱 (D) 突然站立可使主動脈瓣逆流雜音強度減弱 (E) 緊握拳頭可使二尖瓣狹窄雜音強度減弱
28. 關於血鉀 (Potassium) 對於心電圖的影響何者為非？ (A) 高血鉀症的最初 EKG 發現為 Tall T Wave 及 QT prolongation (B) 持續的高血鉀將會出現扁平 P 波及寬的 QRS (C) 極高的血鉀濃度將導致 asystole (D) 低血鉀將導致 Digoxin-induced tachyarrhythmia (E) 低血鉀可見 prominent U wave
29. 關於心肌缺血時心電圖的變化機轉，下列敘述何者為非？ (A) 於缺血部位將減少靜止期膜電位 (Resting membrane potential) (B) 延長缺血部位的動作電位 (Action potential) (C) 減少 0 期 (phase 0) 上升的速度 (D) 減少 0 期上升的幅度 (amplitnde) (E) 綜合上述機轉，導致正常心肌與缺血心肌出現電位差而反應至體表之心電圖。

30. 有關於各種 Lipoproteins 於 Atherogenesis 扮演的角色與順序： ① Oxidative modification of LDL, ② Foam cell, ③ Macrophage, ④ HDL and reverse Cholesterol transport, ⑤ Adherence of platelets and release of PDGF (platelet-derived growth factor) (A) ①→ ②→ ③→ ⑤ →  ④  (B) ①→  ④ → ②→ ③ → ⑤  (C) ① → ③ →② → ⑤→ ④ (D) ① → ③  → ④  → ②→⑤ (E) ①→ ② →  ④ → ③ → ⑤

31. 有關下列影響 RAAS (Renin – Angiotensin – Aldosterone system) 的用藥，何者不正確？ ﹝PRA : plasma renin activity ； Ang I : Angiotension I ； Ang II : Angiotension II ﹞
   (A) Diuretic (B) ACEI (C) ARB(D) DRI (Direct Renin inhibitor)  (E) DRI (Direct Renin inhibitor)
32. 關於 ST elevation myocardial infarction 的 secondary prevention 治療何者為誤？ (A) 長期的 Aspirin 治療可降低 cardiovascular mortality、reinfarction 和 stroke rate。 (B) Beta-blockade 可降低 3 年內死亡率達 40% (C) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors 只在 post myocardial infarction 有 congestive heart failure 及 left ventricular systolic dysfunction 才能改善 mortality (D) 投予 Statin 可改善 cardiovascular death (E) 若無 Post-MI Angina 不建議投以 Calcium Channel Blocker
33. 以下何種 2D 視窗 (view) 不適合觀察三尖瓣？ (A) 心尖 4C (apical 4C) (B) 左胸骨旁短軸-主動脈瓣 (left parastenal short-axis aortic valve level) (C) 左胸骨旁長軸 (left parasternal long-axis) (D) 右心室入口 (RV inlet) (E) 肋骨下 (subcostal)
34. 杜普勒超音波是利用杜普勒效應 (Doppler shift) 來測量血流的流速變化，以下何者不是 影響杜普勒效應的因素？ (A) 超音波發射頻率 (B) 紅血球移動速度 (C) 超音波射線與血流流向的夾角 (D) 紅血球大小 (E) 血流流向
35. 下列何種情況不是心臟核子照影 (cardiac radionuclide imaging) 的適應症？ (A) 急性心肌梗塞後，測量左右心室功能，評估預後。 (B) 急性心肌梗塞後，評估心肌受損範圍與活存組織 (viable tissue)。 (C) 篩檢無症狀低危險群病人 (D) 檢查經冠狀動脈繞道手術後再發生症狀的病人 (E) 經心臟移植後的病人，評估左心室功能。
36. 對於 Tl-201 myocardial perfusion SPECT 之敘述，何者為非？ (A) Tl-201 是鉀離子的類似物，主要經由 Na+ -K +幫浦主動運輸進入心肌細胞。 (B) Tl-201 是鉀離子的類似物，主要經由鈣離子通道進入心肌細胞。 (C) 心肌細胞在達到最大攝取後，會開始洗出 (washout) Tl-201，經過 3-4 小時後心肌細 胞洗出大約 50%的 Tl-201。 (D) 半衰期 73 小時 (E) 缺血的心肌細胞攝取 Tl-201 較少，而其洗出的程度也相對較小。
37. 對於核醫藥物負荷測驗試劑於心肌灌流之敘述，何者為非? (A) 可利用 vasodilating medications and nuclear scintigraphy (B) Dipyridamole 阻斷心肌細胞對 Adenosine uptake，達到擴張血管作用。 (C) 在有冠心病之病人打 Dipyridamole，皆可引起心肌缺氧。 (D) 核醫藥物應在負荷測驗結束前 1～2 分鐘內打入體內。 (E) Dobutamine 可為替代之引起心肌缺氧藥物使用
38. 關於嚴重二尖瓣逆流 (severe mitral regurgitation) 之超音波定義，下列敘述何者錯誤？ (A) 有效逆流開口 (effective regurgitant orifice) 小於或等於 0.4 cm2 (B) 在 2D 超音波有證據顯示乳頭肌斷裂 (papillary muscle rupture) (C) 逆流容積 (mitral regurgitation volume) 大於或等於 60mL (D) Vena contracta 的寬度大於或等於 7mm (E) 心收縮期肺靜脈血流反轉 (pulmonary vein systolic flow reversals)
39. 下列關於心臟傳導系統細胞的傳導速度 (m/sec) 的敘述，何者為非? (A) 竇房結細胞 (Sinus Nodal Cell)：＜0.05 (B) 心房細胞 (Atrial Muscle Cell)：0.3-0.4 (C) 房室結細胞 (AV Nodal Cell)：1 (D) 浦金氏纖維 (Purkinje Fiber)：2-3 (E) 心室細胞 (Ventricular Muscle Cell)：0.3-0.4
40. 下列關於房室結 (Atrioventricular node) 及其附近組織的敘述何者為誤？ (A) 正常的 AV junctional area 可以分為 transitional cell zone、compact portion 和 AV node 本體三部份。 (B) Compact node 和 transitional cells，在免疫組織分析 (immunohistological analysis) 上，主要表現 connexin 45。 (C) His bundle 和 lower nodal cell 主要共同表現 connexin 43 和 connexin 45 (D) 95%的病人其 AV node 是由右冠狀動脈 (RCA) 的分枝來提供血液的 (E) 房室結的 compact portion 是一個表淺的構造，位於 triangle of koch 頂點 (Apex)。
41. 下列關於心肌細胞 (cardiomyocyte) 內外的離子濃度 (ion concentration) 何者為誤？ (A) 細胞內以鉀 (K + ) 離子為主 (B) 細胞外以鈉 (Na+ ) 和氯 (Cl- ) 離子為主 (C) 細胞內鉀離子濃度是 120 mM，細胞外是 4 mM。 (D) 細胞外鈉離子濃度是 145 mM，細胞內是 15 mM。 (E) 細胞外氯離子濃度是 120 mM，細胞內是 5~30 mM。
42. 下列關於隙連結 (gap junction) 之敘述何者為非？ (A) 隙連結提供細胞與相鄰細胞間之低電阻通道 (B) 隙連結亦提供細胞間小分子物質(如 ATP 等)之移動管道 (C) 在酸性情況下會增加隙連結的阻抗，而在鹼性情況下會降低隙連結的阻抗。 (D) 心臟之傳導系統可表現連結素 (connexin) 40、43 及 45，而心肌細胞中以連結素 40 含量最豐富。 (E) 心臟中不同連結素之表現，數量與空間分佈均會影響心肌電生理之差異性 (heterogenecity)。
43. 毛地黃中毒 (digitalis toxicity) 時，容易發生心律不整，其產生心律不整之最可能機轉 是？ (A) Reentry (B) Delayed afterdepolarizations (DAD) (C) Enhanced automaticity (D) Early afterdepolarizations (EAD) (E) 以上皆非
44. 在 Excitation-contraction coupling 週期完成時，細胞質內的鈣離子(cytosolic Ca2+)是經由 下列哪一個鈣離子幫浦 (calcium pump) 被隔離 (sequestered) 至 sarcoplasmic reticulum (SR) 內？ (A) glyceraldehydes phosphate dehydrogenage (B) sarcoplasmic-endoplasmic reticulum calcium ATPase type 2 (SERCA2) (C) adenylyl cyclase (D) V-adenosine triphosphatase (E) L-type calcium channels
45. Brugada syndrome 是因哪一個離子通道的異常而產生？ (A) Gain of function in the sodium channel (B) Loss of function in the sodium channel (C) Gain of function in the potassium channel (D) Loss of function in the potassium channel (E) Gain of function in the calcium channel
46. 下列關於冠狀動脈介入治療 (coronary arterial intervention) 後血管再狹窄 (restenosis) 形成機轉的敘述，何者為非？ (A) 氣球擴張術後 (balloon angioplasty) 血管再狹窄的機轉主要是血管外膜 (adventitia) 負重塑 (negative remodeling) 造成的狹窄 (B) 裝置血管支架後血管再狹窄 (in-stent restenosis) 的機轉主要是血管內膜增厚 (intimal thickening) (C) 血管內膜增厚的機轉主要是細胞外間質 (extracellular matrix) 的增加 (D) 血管內膜增厚的機轉主要是血管平滑肌增生 (smooth muscle proliferation) (E) 裝置血管支架可以有效減少血管外膜負重塑造成的狹窄
47. 下列關於心肌梗塞後心室重塑 (ventricular remodeling) 的敘述，何者為非？ (A) 心肌梗塞區塊 (infarcted segment) 範圍 (size) 擴大，稱為梗塞擴大 (infarct expansion)。 (B) 造成梗塞擴大 (infarct expansion) 的機轉是心肌梗塞部位形成疤痕組織 (fibrotic scar)後變薄所致。 (C) 心肌梗塞後心室擴大 (ventricular dilation) 與心室負荷 (ventricular loading conditions) 及梗塞動脈是否暢通 (infarct artery patency) 息息相關 (D) 緊急冠狀動脈介入手術打通梗塞動脈，可加速梗塞部位心肌結疤 (accelerates myocardial scar formation)，減少梗塞擴大及日後心室擴大。 (E) 心肌梗塞後及早使用血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitors)，可以減輕日後心室擴大。
48. 造成動脈硬化斑塊 (atheroma) 急性血栓 (acute thrombosis) 引發急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction) 的成因，最常見者為何？ (A) 纖維帽破裂 (a fracture of the fibrous cap) (B) 血管痙孿 (arterial spasm) (C) 血管栓塞 (arterial embolism) (D) 血管內膜增厚 (intimal thickening) (E) 血管內膜表層糜爛 (superficial erosion of the intima)
49. 關於冠狀動脈病灶的描述，下列何者有誤？ (A) 病灶在冠狀動脈開口的位置為 Type C (B) 完全阻塞性病灶超過 3 個月為 Type C (C) 廣泛性病灶且長度超過 2 公分為 Type C (D) 病灶處有中等至重度之鈣化為 Type B (E) 病灶沒有影響主要的分枝為 Type A
50. 下列因子會增加冠狀動脈造影術後所產生併發症的風險，何者除外？ (A) 大於 70 歲之年老者 (B) 重度慢性肺阻塞性疾病 (C) 複雜之先天性心臟病 (D) 男性 (E) 腎功能不全 (肌酸酐＞1.5mg/dl)

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