12.承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發 作後 4 小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？
(A)不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於 100 mmHg，建議投與 angiotensin- converting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blocker
(B)若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀， 若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療 3～6 個月
(C)心肌梗塞發作 24 小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與 lidocaine
(D)血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險

13.有關心肌缺氧時產生變化的敘述，下列何者最不適當？ (A)左心室收縮功能的些微變化可早於心電圖變化之前 (B)心肌灌流（myocardial perfusion）的減少早於左心室壁局部運動（regional wall motion）的變化 (C)左心室舒張功能的變化先於收縮功能的變化 (D)心電圖出現變化時周邊血中的心肌酵素一定會升高

14.有關主動脈瓣（aortic valve）疾病的敘述，下列何者最不適當？ (A)主動脈瓣膜疾病的病人不分男女患病率均隨著年齡的增長而顯著增加 (B)嚴重的主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）較常見於 75 歲以上的老年人 (C)感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的發生率隨著人口高齡化，血管置入外物和心內裝置物的 普及，產生多重抗藥性的微生物出現增加 (D)雙瓣主動脈瓣（bicuspid aortic valve）不易造成嚴重的狹窄，常見於女性

15.關於食道癌的描述，下列何者錯誤？ (A)食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell cancer）分布在食道中上段，風險因子包括吸菸與喝酒 (B)嚼食檳榔（betel nut chewing）也是造成食道鱗狀上皮細胞癌的風險因子 (C)食道下段發生癌症的風險因子包括巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus） (D)肥胖也是食道鱗狀上皮細胞癌的相關因子

16.關於幽門螺旋桿菌的描述，下列何者正確？ (A)糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測有 9 成的敏感性與特異性 (B)快速尿素酶檢驗（rapid urease test）為侵入性檢查 13 (C)吹氣試驗（urea breath test）為非侵入性檢查項目，但 C 具輻射性，不宜用於小孩及孕婦 (D)根除幽門螺旋桿菌使用抗生素治療後，建議需在停藥 1 週後即檢驗是否殺菌成功

17.肝硬化病理特徵中，肝細胞質量減少及血流改變主要是因為何種細胞活化導致？ (A)Kupffer 細胞 (B)肝星狀細胞（hepatic stellate cells） (C)肝細胞 (D)肝臟內皮細胞

18.關於肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 的治療，下列何者正確？ (A)目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法 (B)乳果糖（lactulose）透過腸道酸化促進氮代謝物排除，是治療主力 (C)利用新型全身性抗生素如 neomycin 與 metronidazole 可避免副作用 (D)rifaximin 因全身吸收率高，常用於急性肝性腦病變治療

19.關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述，下列何者錯誤？ (A)外科手術切除腫瘤有根治的可能 (B)手術後輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy）可降低術後復發風險 (C)第 4 期胰臟癌之標準治療為手術切除腫瘤後追加輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy） (D)胰腺癌會增加靜脈血栓（venous thrombosis）的風險

20.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？ (A)診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達 15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克 隆氏病（Crohn's disease） (B)眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease）兩者均有可能發生 (C)在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在 克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前 者定期安排 (D)用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如 azathioprine 常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白 血球減少、噁心與肝炎等

21.關於大腸直腸癌的敘述，下列何者正確？ (A)50 歲以下的大腸癌，不論在歐美國家或亞太地區都有逐年增加的趨勢 (B)腺瘤（adenoma）為癌前病變，幾乎所有的腺瘤都會轉變為癌症，因此大腸鏡檢查時必須將所有偵測到並診 斷為腺瘤性息肉的病灶均予以切除 (C)遺傳性大腸癌當中 Lynch syndrome 的長期預後較一般散發性（sporadic）大腸直腸癌差 (D)吸菸是大腸直腸癌最重要的危險因子

22.一位 45 歲女性來到門診，主訴最近聲音沙啞、胸口時常疼痛、灼熱，起床後嘴巴常常有苦味，沒有慢性疾病 病史。下列選項組合何者最適當？ ①本病人最可能的診斷為胃食道逆流，亦要考慮其他食道疾病（感染、藥物性灼傷、嗜酸性球性食道炎 等），但不可能為冠狀動脈疾病 ②若胃鏡下無胃食道交界處發炎則本病人不可能為胃食道逆流 ③胃食道交界處發炎嚴重且切片下呈現巴瑞特氏食道低度分化異常（Barrett's metaplasia with low grade dysplasia），未來發生食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之機會增加 ④氫離子幫浦阻斷劑（PPI）較 H2 組織胺受體阻斷劑（H2RA）可以有效解決胃食道逆流症狀 (A)①②④ (B)僅②④ (C)僅④ (D)②③

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