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胸腔科
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107年 - 107 內科專科醫師考試筆試題:胸腔科#75101
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12. 68 歲男性病人,菸齡 50 年,咳嗽、喘加劇來到門診, CXR 顯示左側腫瘤合併積水,切片檢查及抽水檢查 確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為 KRAS 突變,PD-L1 染色 60%,以下何種治療效果最好
(A) 標靶藥物治療
(B) 免疫治療
(C) 化學治療 + 標靶治療
(D) 化學治療
(E) 免疫治療 + 標靶治療
答案:
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統計:
A(6), B(44), C(7), D(2), E(14) #1967181
詳解 (共 1 筆)
.
B1 · 2021/09/06
#5069505
(共 1 字,隱藏中)
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13. 加護病房中超音波可以用來:(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(4)+(5) (C) (1)+(2)+(3)+(5) (D) (2)+(4)+(5) (E) (2)+(3)+(4)+(5)
#1967182
14. 下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對? (A) 根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可 以降低急性發作的次數,所以重度 COPD 的病人 都應該接受 triple therapy (B) phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治 療以慢性氣管炎表現為主的嚴重 COPD 病人 (C) 長效氣管擴張劑可以改善病人症狀,增加 FEV1, 降低急性發作次數及降低死亡率 (D) 吸入性藥劑是治療 COPD 的首選藥物,如果病人 治療效果不佳,考慮直接換藥 (E) COPD 急性發作需要住院治療,避免併發症發生
#1967183
15. 70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)住進加 護病房,她因為左腿大腿骨折,剛剛接受手術。手術 相當成功,術中接受 PRBC 2U,身高 150cm,體重 80Kg,手術完後呼吸器無法移除,且氧氣需要量逐 漸增加,PEEP 15 cmH2O 且 plateau pressure 越來越 高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音,心跳較 快,並無其它發現,最有可能造成 ARDS 的原因為 何 ? (A) 呼吸器造成的肺損傷 (B) 肥胖引起的呼吸功能低下(hypoventilation syndrome) (C) 輸血造成的肺損傷 (D) 肺栓塞 (E) 吸入性肺炎
#1967184
16. 71 歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插 管入加護病房,在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素 後,病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但 spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常,血壓 132/85 毫米汞柱,心率 75/min,呼吸音兩側皆下降。 在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳? (A) 繼續呼吸器使用直到 SBT 成功再拔管 (B) 直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器(bilevel noninvasive positive pressure ventilation) (C) 直接拔管給予足夠氧氣 (D) 建議氣切 (E) 呼吸器 full support 讓病人休息,待病人舒服再重 新脫離訓練
#1967185
17. 83 歲女性因為喘來門診就診,除了高血壓及偶而心 律不整外,沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。 胸部 X 光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲 液(exudate),細菌培養無細菌,但結核菌培養長出 Mycobacterium tuberculosis,以下處置何者正確:(1). 放置胸管引流,避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型 導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3) (C) (2)+(4) (D) (2)+(5) (E) (2)+(3)+(4)
#1967186
18. 49 歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表 現常有黃痰。數周前開始痰量增加,來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外,沒有 其他異常,抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、 BUN、Cre、ALT 全部正常,除了 CXR 在左下肺葉有 些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃 浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼? (A) 電腦斷層引導切片 (B) 給予抗生素 ciprofloxacin (C) 肺部高解像度電腦斷層 (D) 支氣管鏡檢查 (E) 血液培養
#1967187
19. 75 歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插 管進加護病房。在 ICU 給予鎮靜劑及呼吸器支持。 開始的尖峰吸氣壓力(Peak inspiratory pressure)為 30 cmH2O,高原期壓力 15 cmH2O。一個小時後,尖峰 吸氣壓力為 42 cmH2O,高原期壓力 26 cmH2O, FiO2 0.5,Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒,血壓 100/60 mmHg(在急診為 150/100 mmHg),心跳 110/min, 呼吸次數 30/min,頸靜脈怒張,心音較小聲,呼吸音 對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的 變化? (A) 痰多,痰塊卡住 (B) 氣管內管折到 (C) 鎮靜劑過量 (D) 氣胸 (E) 自發性吐氣性正壓(Auto PEEP)
#1967188
20. 75 歲男性慢性阻塞性肺病 severe emphysema group D,輕微的活動就容易喘。平時(Ambient air)的血 氧濃度為 90%,偶爾掉到 88%以下,但很快就回到 90%,運動時血氧濃度約為 88~90%,偶爾掉到 88% 以下,家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非? (A) 不需長期使用,因為不會影響住院天數 (B) 不需長期使用,因為不會影響死亡率 (C) 須長期使用,會降低死亡率 (D) 考慮血氧濃度低於 88% 時再使用 (E) 不需長期使用,不會影響肺功能
#1967189
21. 71 歲男性老菸槍,一天一包菸已經 50 年,抱怨痰多, 走路會喘,咳嗽加劇,門診醫師安排肺功能檢查, FVC 3600 毫升(預測值 3880 毫升),FEV1 2160 毫 升(預測值 3100 毫升),並開始給予 tiotropium(spiriva respimat)。症狀雖有改善,但仍常有喘咳的情形。 門診醫師考慮改變處方,下列何者會優先考慮? (A) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物,增加低劑量口服類 固醇 (B) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型短效 β 2 agonist (LAMA + SABA) (C) 考慮吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型類固醇 (LAMA+ICS) (D) 吸入型長效抗膽鹼藥物,加吸入型長效 β 2 agonist (LAMA + LABA) (E) 吸入型長效 β 2 agonist,加吸入型類固醇 (LABA + ICS)
#1967190
22. 有關肺癌,下列哪個描述是錯誤? (A) 在台灣肺癌的病人,相較世界其他國家,女性有 較高的比例 (B) 台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高 (C) 在台灣,女性肺腺癌吸菸比例甚低 (D) 美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加,特別是年 輕女性不抽菸的族群 (E) 小細胞肺癌與吸菸高度相關
#1967191
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