14.1 歲男童被診斷為泌尿道感染（Urinary tract infection）合併發燒。下列何種檢查對泌尿道感染之評估最不具價 值性？
(A)Intravenous pyelography（IVP）
(B)Renal ultrasonography
(C)Voiding cystourethrogram（VCUG）
(D)Renal scintigraphy with technetium-labeled dimercaptosuccinic acid（DMSA）

對於 1 歲嬰幼兒發生泌尿道感染（UTI）合併發燒（通常視為急性腎盂腎炎），目前的臨床診療指引（如 AAP 指引）著重於非侵入性、無輻射或低輻射的影像檢查，以評估構造異常（如膀胱輸尿管逆流）或實質受損。

• (A) Intravenous pyelography (IVP) 最不具價值：

  • IVP 需要靜脈注射含碘顯影劑，並接受多次 X 光輻射暴露。

  • 在嬰幼兒中，由於腎臟腎絲球過濾率（GFR）尚未發育成熟，腎臟濃縮顯影劑的能力較差，導致顯影效果不佳、影像解析度低。

  • 目前在小兒泌尿道感染的評估中，IVP 已幾乎完全被超音波、VCUG 和 DMSA 取代。

• (B) Renal ultrasonography（腎臟超音波）：

  • 最具價值的首選（第一線）篩檢工具。

  • 不具侵入性且無輻射，能快速評估是否有水腎（hydronephrosis）、腎臟大小、有無膿瘍，以及是否存在明顯的先天性構造異常（如雙輸尿管、後尿道瓣膜等）。

• (C) Voiding cystourethrogram（VCUG，排尿期膀胱尿道攝影）：

  • 用來診斷膀胱輸尿管逆流（VUR）的金標準。

  • 對於發燒的小兒泌尿道感染，為了查明有無可能導致反覆感染的逆流構造問題，VCUG 具有極高的臨床價值。

• (D) DMSA Renal scintigraphy（DMSA 腎臟皮質核醫掃描）：

  • 評估急性腎實質發炎（急性腎盂腎炎）及後續腎臟結疤（renal scarring）最敏感的工具。

  • 在急性期可看到局部顯影低下（皮質受損），發炎緩解數月後複查可用於評估是否留下永久性瘢痕。