16.下列何者為血管選擇性高、短效型鈣離子管道阻斷劑，禁止使用在急性冠心症？
(A)nifedipine
(B)amlodipine
(C)verapamil
(D)diltiazem

1. 正確答案

(A) nifedipine

2. 這題在考什麼（核心考點）

本題核心考點為鈣離子管道阻斷劑（CCB）的組織選擇性分類、劑型速度，以及在心血管急症中的禁用禁忌。

出題老師在題目中給了三個極具殺傷力的連鎖關鍵字：

1. 血管選擇性高（代表它是 Dihydropyridine 類）

2. 短效型（快打部隊）

3. 絕對禁止使用在急性冠心症（ACS，如心肌梗塞、不穩定性心痛）

3. 你該學會什麼 & 重點是什麼

? 鈣離子阻斷劑的「兩大陣營」

CCB 在藥理學中分為兩大流派，它們的戰場完全不同：

• 非二氫吡啶類（Non-Dihydropyridines）：Verapamil、Diltiazem。它們對「心臟」有高度專一性。

• 二氫吡啶類（Dihydropyridines，字尾為 -dipine）：Nifedipine、Amlodipine。它們對「周邊血管」有高度專一性（血管選擇性高）。

  ? 既然題目說「血管選擇性高」，選項立刻只剩下 (A) nifedipine 和 (B) amlodipine。

? 核心考點：為什麼短效 Nifedipine 禁用於急性冠心症？

這在醫學史上是一個非常著名的教訓（Beers Criteria 與各大心臟指引均強烈警告）：

• Amlodipine（(B) 選項）：屬於長效型CCB（半衰期極長，藥效平緩釋放）。

• Nifedipine（速效/短效劑型，(A) 選項）：

  早期臨床上喜歡用速效型 Nifedipine（口服或咬破舌下吸收）來幫病人快速降血壓。但當病人發生急性冠心症（如心肌梗塞）時，心臟已經處於嚴重缺氧缺血的狀態。

  此時如果給予短效 Nifedipine，會引發毀滅性的連鎖反應：

  1. 血壓劇烈暴跌：血管瞬間極度擴張。

  2. 引發「反射性交感神經興奮（Reflex tachycardia）」：大腦發現血壓太低，誤以為身體快失血死了，立刻命令交感神經瘋狂釋放腎上腺素，導致心跳飆快、心肌收縮力暴增。

  3. 心肌耗氧量炸裂：原本就已經在缺血壞死的心臟，突然被強迫超速狂奔，這會大幅惡化心肌缺血、擴大梗塞面積，直接引發致命的心律不整或猝死！

因此，醫學界嚴格立法禁止將短效/速效 Nifedipine（Immediate-release）使用於急性冠心症或作為高血壓急症的快速降壓藥。

4. 選項全面拆解

• (A) nifedipine

  • 正確答案：Dihydropyridine 類（血管專一性高），其短效/速效劑型因為會引發劇烈的反射性交感興奮，禁用於急性冠心症與心肌梗塞。

• (B) amlodipine

  • ❌ 錯在哪裡：它雖然也是血管選擇性高（字尾 -dipine），但它是標準的長效型（Long-acting）藥物。它降血壓過程非常溫和緩慢，不會引發劇烈的反射性心跳過快，因此不是本題所述的短效型禁用藥。

• (C) verapamil & (D) diltiazem

  • ❌ 直接淘汰：這兩隻是 Non-Dihydropyridine 類，它們的主場在心臟（降心跳、抑制心收縮）。它們屬於心臟選擇性高，而不是血管選擇性高，第一步就與題幹不符。

? 藥學生秒殺錯題小筆記

1. 看到 -dipine 結尾 $\rightarrow$ 血管選擇性高。

2. 看到 Nifedipine（短效） $\rightarrow$ 聯想：「快（短效）、狠（降壓猛）、準（會激發反射性心跳過快，心肌梗塞用它等於在心臟傷口上灑鹽！）」 $\rightarrow$ 急性冠心症禁用。

這題在心血管藥理學中是必拿的經典觀念分，結合你之前記住的反射性交感興奮機制，就能一秒鎖定 Nifedipine 囉！