19.有關糖尿病的急性併發症敘述，下列何者錯誤？
(A)diabetic ketoacidosis(DKA)症狀多為呼吸急促有丙酮氣味
(B)diabetic ketoacidosis(DKA)治療目標以矯正電解質及適量胰島素為主
(C)hyperglycemic hyperosmolar state(HHS)常見於胰島素治療的第 1 型病人
(D)hyperglycemic hyperosmolar state(HHS)脫水較 DKA 嚴重，常見於高齡臥床者

這題考的是糖尿病兩大急性併發症：糖尿病酮酸中毒 (DKA) 與 高血糖高滲透壓狀態 (HHS) 的臨床差異，這是代謝營養學中區分第一型與第二型糖尿病病理機制的重要考題。

正確答案是 (C) hyperglycemic hyperosmolar state(HHS)常見於胰島素治療的第 1 型病人，因為這項敘述是錯誤的（HHS 反而常見於 第二型糖尿病 病人）。

? 解析：為什麼 (C) 是錯誤的？

• DKA (Diabetic Ketoacidosis)：多發生於第一型糖尿病。由於完全缺乏胰島素，身體被迫分解脂肪產生大量酮體，導致酸中毒。

• HHS (Hyperglycemic Hyperosmolar State)：多發生於第二型糖尿病。這些病人體內仍有少量的胰島素可以抑制脂肪分解（所以通常不會產生嚴重酮酸中毒），但不足以將血糖壓下來，導致血糖飆升至極高水平，引發嚴重脫水與高滲透壓狀態。

? 選項正確性分析：

• (A) 正確：DKA 患者體內積聚酮體（丙酮），呼氣時會有類似水果或爛蘋果的味道，且因酸中毒會出現代償性的呼吸急促（Kussmaul breathing）。

• (B) 正確：DKA 治療的三大核心為：補充水分（矯正脫水）、適量胰島素（抑制酮體產生並降低血糖）、矯正電解質（特別是鉀離子）。

• (D) 正確：HHS 的特徵就是極度高血糖導致的滲透性利尿，脫水情況通常比 DKA 更嚴重，常發生在缺乏口渴感的高齡或臥床病患身上。

? 關鍵知識總整理：【DKA 與 HHS 大比拼】

「DKA 一型酮酸臭，補水胰島鉀要調；HHS 二型高糖脫，高齡缺水要防守。」

• 考場防錯心法：

  • 看到 DKA $\rightarrow$ 連結 第一型、酮酸、酸中毒、呼氣有味。

  • 看到 HHS $\rightarrow$ 連結 第二型、高滲透壓、嚴重脫水、老年人。