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19. 下列對於「理賠拒賠或解除契約案件之處理原則」的敘述，何者是錯誤的？
(A) 事故原因與所附證明文件不符理賠要件而拒賠的案件，為「形式審查拒賠件」
(B) 被保險人從事汽車等之競賽或表演之期間，屬傷害保險不保事項而拒賠的案件，為「實質審查拒賠件」
(C) 被保險人因自殺拒賠時，應在拒賠函中敘明理由與依據之法令或契約條款
(D) 拒賠或解約案件型態與作業執行方式之處理原則，應納入公司理賠內部處理制度與程序
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統計： A(60), B(81), C(512), D(65), E(0) #3222373
統計： A(60), B(81), C(512), D(65), E(0) #3222373
詳解 (共 4 筆)
Kai
#7429461
(C) 被保險人因自殺拒賠時，應在拒賠或解約函中得以原則性方式敘明。
若拒賠或解約原因不宜具體指陳者（如涉及被保險人隱疾、自殺或 疑似保險犯罪），保險公司在拒賠或解約函中得以原則性方式敘明 ，並以適當方式向保戶婉予解釋；保戶若後續因此提出申訴時，保 險公司應以適當方式讓相關處理申訴單位瞭解未具體敘明拒賠理由 之原因。
法規名稱： 保險公司對拒賠或解約案件之處理原則
修正日期： 民國 107 年 07 月 30 日
修正日期： 民國 107 年 07 月 30 日
為什麼要允許「原則性敘明」？（背後的制度考量）
法規之所以在這裡開了一個彈性窗口，主要是為了平衡以下三種衝突：
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保護個人隱私（針對隱疾、自殺） 拒賠信函有時會經過郵寄（可能被家人拆開）或由業務員轉交。如果保戶患有極度隱私的疾病（如法定傳染病、性病、精神疾病）或涉及自殺，在信函中寫得太露骨，可能會對保戶或其家屬造成二次傷害或社會壓力。
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避免打草驚蛇、防範犯罪（針對疑似保險犯罪/詐保） 如果保險公司懷疑這是一起詐保案，且警方或司法機關正在暗中調查。若是把保險公司「怎麼查到的」、「掌握了哪些證人證詞或監視畫面」通通寫在拒賠函裡，無異於把底牌掀給嫌犯看，會破壞後續的刑事調查。
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確保救濟管道依然暢通 雖然保險公司對保戶的書面可以「點到為止」，但這不代表他們可以瞎編理由。法規後半段規定，如果保戶不服提出申訴，保險公司在面對「金融消費評議中心」或「法院」時，仍然必須把所有的具體證據與細節雙手奉上，接受審查。
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