20 有關缺乏維生素 C 導致皮下點斑出血（pinpoint hemorrhage）的關鍵病理機制之敘述，下列何者正 確？
(A)皮膚角質細胞自由基增加，破壞細胞膜磷脂質導致皮膚層裂損傷害，而引起血液滲漏
(B)降低免疫力，以誘導紅血球與免疫細胞同時滲漏血管壁驅化至皮膚層
(C)血管內皮細胞基層結構蛋白變異，導致結締組織崩解，以致血液滲漏至皮膚層
(D)氧化壓力破壞血色素，導致血液滲透壓不平衡，進而擴散滲漏至皮膚層

這題考的是維生素 C（抗壞血酸）在維持血管結構與膠原蛋白合成中的生理功能，這是臨床營養學與病理學的經典題目。

答案是 (C) 血管內皮細胞基層結構蛋白變異，導致結締組織崩解，以致血液滲漏至皮膚層。

? 核心解析：為什麼是 (C)？

維生素 C 對於體內膠原蛋白（Collagen）的合成至關重要。其機轉如下：

1. 膠原蛋白合成的輔酶：維生素 C 是膠原蛋白鏈中「脯胺酸（Proline）」與「離胺酸（Lysine）」進行「羥基化（Hydroxylation）」所需的關鍵輔助因子。

2. 維持血管結構：血管的基底膜與周圍的結締組織主要由膠原蛋白構成，這提供了血管壁的強度與韌性。

3. 病理機制：當維生素 C 缺乏時，膠原蛋白無法正確合成或結構變得不穩定（結締組織崩解），導致微血管壁變得極度脆弱。在沒有外力撞擊的情況下，脆弱的血管壁會無法承受血液壓力，導致血液微量滲出，形成皮膚下的點狀出血（Petechiae/Pinpoint hemorrhage）。

? 選項拆解與排除

• (A) 錯誤：皮膚裂損傷害通常與維生素 A 缺乏（毛囊角化）較有關，與維生素 C 缺乏導致的出血點主要機制不符。

• (B) 錯誤：雖然維生素 C 參與免疫調節，但「誘導紅血球滲漏」並非其導致出血的病理核心。

• (C) 正確：精確描述了膠原蛋白結構受損（基層結構蛋白變異）導致微血管壁脆弱，進而引起出血的病理過程。

• (D) 錯誤：血液滲漏至皮膚並非因為滲透壓失衡，而是因為血管壁作為「容器」的功能崩解，直接發生物理性的洩漏。

? 考前兩週秒殺「維生素 C 與血管」心法

看到「維生素 C 缺乏」加「出血」或「傷口癒合不良」，腦中請直接鎖定兩個關鍵詞：

關鍵病理鏈：

• 維生素 C $\rightarrow$ 羥基化反應 $\rightarrow$ 膠原蛋白穩定。

• 缺乏 $\rightarrow$ 膠原蛋白崩解 $\rightarrow$ 血管壁脆弱 $\rightarrow$ 點狀出血。