阿摩線上測驗
20.對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？
(A)抗生素
(B)內視鏡逆行性膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiography）確認是否有總膽管結石，若有則進 行內視鏡取石
(C)積極的靜脈輸液
(D)鼻胃管引流
統計： A(14), B(281), C(554), D(5), E(0) #3260844
詳解 (共 4 筆)
入院: BALAW
B{{c1::lood sugar}}
A{{c1::ge}}
L{{c1::DH}}
A{{c1::ST}}
W{{c1::BC}}
48hr: HFBBC
H{{c1::ct drop}}> 10%
F{{c1::luid loss}} >4L
B{{c1::UN 上升}}>5mg/dl
B{{c1::ase defecit}}>5 meq/L
C{{c1::alcium}}<8 mg/dl
alchoholic加一個 PaO2<60 mmhg
1. pancreatic {{c1::pseudocyst}}
2. {{c1::biliary}} and {{c1::duodenal}} obstruction
3. {{c2::pancreatic ascites::abd}}
4. {{c2::pleural effusion::lung}}
5. {{c3::splenic vein thrombosis::heme}}
6. pseudoaneurysm
7. {{c4::Type 3C DM}}: {{c4::alpha}} and {{c4::beta}} cell both destruction- no {{c4::DKA}}
8. increase risk of adenocarcinoma
性胰臟炎的初期處置關鍵：
無論病因（如膽結石、酒精等），急性胰臟炎的最重要、最早期的治療為支持性療法，其中：
? 積極的靜脈輸液（aggressive IV hydration） 是最重要的處置手段，尤其在發病的前 24–48 小時內。
✅ 各選項分析：
(A) 抗生素 – ❌
-
急性胰臟炎本身不是感染性疾病，不應 routine 使用抗生素。
-
除非合併感染性胰臟壞死（infected pancreatic necrosis）、膽道感染等才需使用。
(B) ERCP + 取石 – ✅ 但僅在特定情況下適用
-
雖然 ERCP 可用於移除總膽管結石，但不是所有膽結石性胰臟炎都需立刻做。
-
適應症包括：
-
合併膽管阻塞（如黃疸）
-
合併膽管炎（cholangitis）
-
明顯膽道擴張或持續升高的膽紅素
-
-
換言之：不是最初最重要的處置，而是針對有指標的病人進行。
(C) 積極的靜脈輸液 – ✅✅✅
-
是 所有急性胰臟炎病人最優先的處置
-
有助於維持灌流、預防多器官衰竭
-
推薦使用 Lactated Ringer’s solution
-
初期 24–48 小時內補足足夠液體為關鍵（通常 250–500 mL/hr 依病人狀況調整）
(D) 鼻胃管引流 – ❌
-
已不再作為常規處置。
-
除非出現無法控制的嘔吐或腸麻痺，才會考慮放置鼻胃管減壓。
? 結論：
急性膽結石性胰臟炎的治療首重維持循環與器官灌流，
因此最重要、最早期的治療為：
✅ (C) 積極的靜脈輸液
、Ranson Criteria
✅ 用途：
-
傳統經典工具，預測 急性胰臟炎的死亡風險與嚴重程度
-
根據是否為「膽結石性」或「非膽結石性」胰臟炎，有些微不同的變項
✅ 時間點：
-
需收集入院時與入院後48小時的數據
✅ 評分變項（以非膽結石性為例）：
| 入院時（0 小時）變項 |
|---|
| 年齡 > 55 歲 |
| 白血球 > 16,000/mm³ |
| 血糖 > 200 mg/dL |
| AST > 250 IU/L |
| LDH > 350 IU/L |
| 入院後 48 小時內變項 |
|---|
| 血鈣 < 8.0 mg/dL |
| 血氧 PO₂ < 60 mmHg |
| BUN 上升 > 5 mg/dL |
| 基底液體赤字 > 4 L |
| 血液HCT下降 > 10% |
✅ 評分與預後：
| 分數 | 死亡率 |
|---|---|
| 0–2 | ~1% |
| 3–4 | ~15% |
| 5–6 | ~40% |
| ≥7 | ~100% |
✅ 優點：
-
有良好歷史根據與預測力
❌ 缺點：
-
需48小時才能完整評估
-
適用性低於現代工具（尤其在急診快速判斷）
? 二、BISAP Score（Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis）
✅ 用途：
-
更簡便的早期評估工具，預測嚴重急性胰臟炎與死亡風險
-
可於入院24小時內快速評估
✅ 評分變項（共5項，每項1分）：
| 項目 | 條件 |
|---|---|
| BUN > 25 mg/dL | 評估腎功能、脫水 |
| Impaired mental status | GCS < 15 |
| SIRS present | 發炎反應 |
| Age > 60 | 老年為風險因子 |
| Pleural effusion | 指示全身性炎症反應或滲出 |
✅ 評分與死亡率：
| BISAP 分數 | 死亡率（約略） |
|---|---|
| 0–1 | <1% |
| 2 | ~2% |
| 3 | ~5–8% |
| ≥4 | >15% |
✅ 優點：
-
快速、簡單、早期可用
-
不需等48小時，可作為早期處置依據
-
表現與 APACHE II 等系統相當
? 比較表：
| 項目 | Ranson Criteria | BISAP Score |
|---|---|---|
| 評估時間 | 入院 + 48 小時 | 入院 24 小時內 |
| 評估變數數量 | 11 項（非膽結石性），12 項（膽結石性） | 5 項 |
| 是否可早期使用 | 否（需觀察48小時） | 是（快速評估） |
| 使用便利性 | 較複雜 | 簡單、床邊即可使用 |
| 歷史與研究基礎 | 傳統、廣泛應用 | 新穎、實證力也高 |
| 是否區分病因（膽結石） | 是 | 否 |
| 臨床常用性 | 中等～較低 | 高（急診和加護病房常用） |
✅ 臨床應用建議：
-
急診快速評估嚴重性：選 BISAP
-
完整預後評估（尤其需觀察變化）：可參考 Ranson
-
若懷疑重症胰臟炎，應搭配影像（如 CT severity index）與生理評分（APACHE II）綜合判斷
