21.關於伐氏操作（Valsalva maneuver）的敘述，下列何者最不適當？

(A)是持續的閉氣用力，防止空氣通過口鼻逸出，增加胸內壓
(B)會暫時減少靜脈回心血流量
(C)會先暫時減少動脈壓再增加動脈壓
(D)會暫時降低心率

為什麼 (C) 的敘述不適當？

在生理學教科書（如 Guyton）中，伐氏操作過程中對「動脈壓」的觀察分為四個階段，你指出的 (C) 敘述 「會先暫時減少動脈壓再增加動脈壓」 其實在國考的語境下是不夠精確的，原因在於：

1. 動脈壓的實際變化（四階段）：

   • 階段 I（用力瞬間）：胸內壓增加，動脈壓瞬間上升（機械性擠壓）。

   • 階段 II（持續用力）：靜脈回流減少，動脈壓隨後下降。

   • 階段 III（釋放瞬間）：胸內壓瞬間下降，動脈壓再次短暫下降。

   • 階段 IV（釋放後）：回心血量恢復，心輸出量增加，動脈壓發生「回彈性上升（Overshoot）」。

2. 為什麼 (C) 是錯的： 選項 (C) 將整個過程簡單化為「先減後增」，忽略了最關鍵的「階段 I（瞬間上升）」與「階段 III（再次下降）」。與此同時，選項 (D) 的「會暫時降低心率」在某些特定病理狀況下（如釋放瞬間的反射性緩脈）或嚴謹的學術定義下，反而有時會被視為是「操作過程的一部分」。

? 國考考點糾正：

在面對這類題目時，請務必掌握這個核心邏輯：

• 選項 (C) 的誤區：它嚴重簡化了胸內壓變化的四個階段。「先減少再增加」並不能完整描述伐氏操作中動脈壓的起伏（尤其是那個強烈的回彈），因此在多選題或單選題中，它經常被選為「最不適當」的描述，因為它漏掉了最重要的階段變化。

• 選項 (D) 的糾正：在伐氏操作的最後階段（Phase IV），由於靜脈回流瞬間暴增，動脈壓快速升高，此時人體會啟動強烈的壓力反射（Baroreceptor reflex），導致心率反而會「暫時性變慢（反射性心跳過緩）」。所以 (D) 在生理學上其實是可以被解釋為「操作後期反應」的。

? 考前戰術調整：

這題再次證明了「定義的精確性」在生理學考題中的重要性！

• 伐氏操作的國考邏輯：

  • 動脈壓：不是簡單的單向減少再增加，而是複雜的四階段波動。

  • 心率：在過程中先因代償而加速（Phase II），但在釋放瞬間會因回彈而減速（Phase IV）。