26 下列那些病原菌所產生的食物中毒症狀具有血便的病徵？①毒素型大腸桿菌 ②志賀毒素型大 腸桿菌 ③沙門氏菌 ④小腸結腸炎耶爾辛桿菌
(A)①②④
(B)②③④
(C)①③④
(D)①②③

這題考的是食品中毒病原菌的臨床症狀，特別是區分哪些菌會造成侵入性腸炎（Invasive gastroenteritis）並引發血便。

答案是 (B) ②③④。

? 核心解析：症狀對照

• ② 志賀毒素型大腸桿菌 (STEC/EHEC)：正確。這是典型的血便病原菌，會引起出血性大腸炎（Hemorrhagic colitis），症狀包括劇烈腹痛與血便。

• ③ 沙門氏菌 (Salmonella spp.)：正確。雖然主要症狀為腹瀉，但沙門氏菌具侵入性，在嚴重感染時常伴隨發燒與黏液血便（黏液性腹瀉）。

• ④ 小腸結腸炎耶爾辛桿菌 (Yersinia enterocolitica)：正確。此菌具有高度侵入性，常見症狀為嚴重腹痛（常被誤診為闌尾炎）及血便或黏液便。

? 選項排除：為什麼 ① 是錯的？

• ① 毒素型大腸桿菌 (ETEC, Enterotoxigenic E. coli)：錯誤。ETEC 主要透過產生腸毒素（Enterotoxin）造成類似霍亂的水樣腹瀉（Watery diarrhea），不具侵入性，因此通常不會產生血便。它是旅行者腹瀉的主要病因。

? 考前秒殺「血便關鍵字」

在考場上若看到「血便（Bloody stool）」、「出血性腸炎」，請優先尋找具有侵入性或產生志賀毒素的菌種：

血便軍團（侵入性/毒素）：

• 志賀毒素型大腸桿菌 (STEC/EHEC)

• 沙門氏菌 (Salmonella)

• 小腸結腸炎耶爾辛桿菌 (Yersinia enterocolitica)

• 志賀氏菌 (Shigella) $\rightarrow$ 這是最典型的血便病菌，若選項中有它絕對選。

• 彎曲桿菌 (Campylobacter) $\rightarrow$ 常見的血便病原菌。

水樣腹瀉軍團（非侵入性）：

• 毒素型大腸桿菌 (ETEC)

• 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) $\rightarrow$ 毒素型，主要嘔吐。

• 仙人掌桿菌 (Bacillus cereus) $\rightarrow$ 嘔吐型或腹瀉型。