26.有關心臟移植手術後的營養支持，下列敘述何者最不適當？
(A)移植後的前期（immediate posttransplant）代謝分解增加（catabolism），故需要給予較多的蛋白質
(B)病人常因移植前惡病質（cachectic）消瘦，所以移植後的前期（immediate posttransplant）血糖會比較穩定
(C)體重增加過多是移植後（long-term posttransplant）常見的合併症（comorbid）
(D)移植後長期使用類固醇治療，因此需要攝取適當的鈣質與維生素 D

答案是 (B) 病人常因移植前惡病質（cachectic）消瘦，所以移植後的前期（immediate posttransplant）血糖會比較穩定 最不適當（錯誤，要選它）。

我們直接以重症生理學與臨床免疫抑制劑的雙重角度，一秒點破 (B) 的邏輯荒謬之處：

? 核心臨床邏輯：為什麼移植後前期血糖「絕對不可能穩定」？

• (B) 的致命錯誤（高血糖才是移植後的頭號大魔王）：

  心臟移植後的急性前期（Immediate posttransplant），病人的血糖非但不會穩定，反而極度容易飆高，發生「移植後新發糖尿病（PTDM / NODAT）」！原因有兩個雷打不動的臨床鐵證：

  1. 手術極大壓力（Stress response）：器官移植是超級大手術，身體在急性期會分泌大量的壓力荷爾蒙（如皮質醇、腎上腺素），這本身就會引發強烈的胰島素阻抗。

  2. 抗排斥藥物的狂轟猛炸（最核心原因）：為了不讓新心臟被免疫系統摧毀，病人一開完刀就必須立刻使用高劑量的類固醇（Corticosteroids）以及免疫抑制劑（如 Cyclosporine, Tacrolimus）。這兩類藥物都有極強的副作用——會直接阻礙胰島素分泌並惡化阻抗。因此，臨床上這群病人開完刀後，通常需要密切監控血糖並施打胰島素，絕對不是「血糖比較穩定」。

? 逐一核對其他正確選項的「移植營養師觀念」

器官移植的營養照顧，臨床上壁壘分明地切成兩個時期：

• (A) 正確（急性期：全力修補）：

  心臟移植後的前期（大約術後 4-6週內），因為手術傷口大、身體處於高度發炎與異化代謝（Catabolism）狀態，加上類固醇會加速蛋白質分解。為了促進傷口癒合、避免感染，蛋白質需求量極高，必須給到 1.5-2.0 g/kg/day，是標準的高蛋白飲食期。

• (C) 正確（長期慢性期：吹氣球效應）：

  當病人安全度過急性期，進入長期維持期（Long-term posttransplant）後，臨床上最頭痛的問題反而變成「體重暴增與肥胖」。因為類固醇會大幅促進食慾、改變脂肪分布（造成庫欣氏症狀，如月亮臉、水牛肩），加上心臟功能恢復後病人食慾大開，統計有超過一半的病人在術後第一年體重過度增加。

• (D) 正確（類固醇對骨骼的無情摧殘）：

  移植病人必須終身或長期服用類固醇。類固醇會直接抑制小腸對鈣質的吸收，並加速骨鈣流失，導致骨質疏鬆症。因此長期而言，積極補充足夠的鈣質與維生素 D 是保護病人骨骼的黃金常規。

? 考前兩週秒殺「器官移植營養」公式

進考場看到器官移植（心、肝、腎都通用）的營養考題，大腦直接跑出這張時間軸對照表：

• 急性前期（術後1個月內）→  大修補！高熱量（30-35 kcal）、高蛋白（1.5-2.0g）、?注意藥物副作用導致的「高血糖」！

• 長期維持期（數月到終身）→   控體重！因為類固醇會讓人變胖、血脂高；要嚴防骨鬆，必須積極補「鈣＋維生素 D」。