27 承上題，陳女士於心臟移植手術後出院，六個月後回診的健康檢查顯示 T-score＜-1.0，下列 建議何者不適當？
(A)給予抗骨流失藥物，如雙磷酸鹽類
(B)給予負重運動鍛鍊
(C)每日鈣質建議量為 800～1,000 mg
(D)雌激素補充

? 為什麼 (C) 是不適當（錯誤）的？

對於成人器官移植後（特別是心臟、肝臟等大手術後），因為需要長期服用高劑量的糖皮質類固醇（Glucocorticoids），類固醇會嚴重抑制腸道對鈣質的吸收，並加速尿鈣排出。

因此，臨床營養指引（如國際心肺移植學會 ISHLT 或學教科書指引）明確規定：

• 移植後患者的每日鈣質建議量為：1,200 ～ 1,500 mg。

• 同時需要搭配 800 ～ 1,000 IU 的維生素 D。

題目選項寫的「800～1,000 mg」只是一般成年人或稍低劑量的建議量，對這類骨質正在快速流失的移植病患來說完全不夠。

? 那為什麼其他選項（包含雌激素）在這一題被當作「適當」？

既然這是考選部的標準題型，我們必須站在出題老師的「理論基礎」來解讀：

• (D) 雌激素補充（適當）：

  在部分經典教材的觀念中，62歲的陳女士已經停經，停經後女性本身就是骨質疏鬆的高危險群，再加上類固醇的雙重打擊。在不考慮個人極端栓塞病史的純理論考題中，雌激素補充（或選擇性雌激素受體調節劑 SERMs）被列為「停經後女性骨質流失」的常規可選治療手段之一。

• (A) 雙磷酸鹽類（適當）：

  這是目前臨床上對抗類固醇引發骨質疏鬆症（GIOP）的第一線首選藥物，非常適當。

• (B) 負重運動（適當）：

  術後六個月只要心肺功能穩定，負重運動是維持骨密度的最佳非藥物處置。

? 考前精準記憶卡

器官移植病患 $\rightarrow$ 類固醇骨質流失防線

• 鈣質：必須拉高到 1,200 ～ 1,500 mg / 天。

• 維生素 D：800 ～ 1,000 IU / 天。

  (低於這個標準的數值，在考題裡就是不夠、不適當的！)