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27.有關心臟衰竭(heart failure)病人的營養狀況和飲食治療策略，下列何者錯誤？
(A)補充維生素B12(500微克／天)可以改善左心室血液射出率和症狀
(B)必須謹慎使用鈣補充劑，以免惡化病人心律不整
(C)環形利尿劑治療可能增加病人維生素B1缺乏的風險
(D)鎂缺乏與預後較差有關，應測量病人血鎂濃度
統計： A(640), B(110), C(160), D(128), E(0) #3285026
詳解 (共 7 筆)
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心衰竭飲食治療
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鈣補充劑謹慎使用，避免心律不整惡化
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環形利尿劑會使B1缺乏，B1可以改善左心室射出血量，利尿也會流失鉀
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要監測血鎂
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限制液體補充（<2L）
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限鈉（<2g）
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熱量：31~35 kcal/per kgw
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答案是 (A) 補充維生素B12(500微克／天)可以改善左心室血液射出率和症狀（敘述錯誤，要選它）。
我們直接用重症心血管營養學的底層邏輯，把這四個選項背後的藥理與生化真相徹底拆解：
? 核心臨床邏輯：改善左心室射出率的「不是 B12」，而是另一個 B！
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(A) 的致命錯誤（張冠李戴的維生素）：
在臨床心臟支持上，真正與「改善左心室血液射出率（LVEF）」和心臟衰竭症狀有強烈因果關係、且常規會建議篩檢補充的，是 ? 維生素 B1（Thiamin，硫胺素），絕對不是維生素 B12！
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生化機轉：維生素 B1 是心肌能量代謝（TCA循環）的關鍵輔酶。嚴重缺乏 B1 會引發「腳氣病心臟病（Wet Beriberi）」，導致高輸出性心臟衰竭。臨床研究證實，補充足夠的 B1（而非 B12） 能顯著改善心衰竭病人的心臟收縮功能與射出率。出題老師故意用 B12 來混淆視聽。
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? 逐一核對其他極具深度的「心衰竭營養核心」
這題的 (B)、(C)、(D) 選項設計得極為漂亮，全都是臨床營養師在照顧心衰竭病人時必須死守的鐵律：
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(B) 正確（鈣補充劑的心律不整危機）：
心臟的收縮與傳導極度依賴細胞內外的鈣離子流動。心衰竭病人往往有高風險發生心律不整，如果盲目、過量補充高劑量的鈣片，會干擾心肌細胞的電生理穩定性，極易誘發致命的心律不整。因此臨床上補鈣必須極度謹慎。
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(C) 正確（利尿劑洗掉 B1 的臨床悲劇）：
這是一個非常高頻的考點！心衰竭病人為了減輕心臟水腫負擔，幾乎都會長期使用環形利尿劑（Loop diuretics，如 Furosemide / Lasix）。這種利尿劑在強力排水的同時，會強行把水溶性的維生素 B1 順便從尿液中大量洗掉。長期下來，病人會陷入嚴重的次發性 B1 缺乏，反而回過頭來惡化心臟衰竭（形成了臨床上的惡性循環）。
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(D) 正確（鎂與致命心律不整的預後）：
低血鎂（Hypomagnesemia）會加重洋地黃（Digoxin，心衰竭常用藥）的毒性，並引發嚴重的室性心律不整，與心衰竭病人的高死亡率（預後差）強烈相關。因此，各大臨床指引皆建議必須定期監測心衰竭病人的血鎂濃度，一旦偏低就要立刻介入。
? 考前兩週秒殺「心衰竭營養處方」核心公式
進考場看到心臟衰竭（Heart failure）與微量營養素的愛恨情仇，大腦直接彈出這三條硬核防線：
心衰竭微量營養素三大天王：
水溶性 B1（硫胺素）→ 被 Loop 利尿劑無情洗掉的受害者！補它才能拯救左心室射出率（LVEF）。
礦物質 鎂（Mg）→ 缺乏會引發致命心律不整、預後差，必須嚴密監控。
礦物質 鈣（Ca）→ 補充劑是雙面刃，絕不可盲目高劑量補充，以免惡化心律不整。
