阿摩線上測驗
29.有關靜脈營養(PN)，下列敘述何者錯誤？〔註：CAAs: crystalline amino acids〕
(A)vitamin solution 在 PN 溶液中的穩定性可達 48 小時
(B)PN 溶液中的 protein 以 CAAs 的形式提供
(C)標準 CAA 溶液包含平衡的 essential、semi-essential 和 nonessential 的 L-amino acids
(D)lipid injectable emulsion 可做為濃縮的熱量和 essential fatty acids 的來源
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統計： A(19), B(3), C(0), D(0), E(0) #3972538
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詳解 (共 5 筆)
WT（二階已上岸）
#7461922
又又又來延伸複習考過的維生素們
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一個月通過二階
#7459648
(A) vitamin solution 在 PN 溶液中的穩定性可達 48 小時時間更短
(B) PN 溶液中的 protein 以 CAAs 的形式提供 結晶胺基酸
(C) 標準 CAA 溶液包含平衡的 essential、semi-essential 和 nonessential 的 L-amino acids
*另外需調整的病人-肝衰竭病人
1.高比例分支鏈胺基酸(leucine,isoleucine,valine)
2.低比例芳香族胺基酸
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(D) lipid injectable emulsion 可做為濃縮的熱量和 essential fatty acids 的來源
*IV fat emulsion(IVFE):包含甘油維持等張、中性
10%：1.1 kcal/mL
20%：2 kcal/mL
30%：3 kcal/mL
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補充一下TPN常考重點!
使用時機-能用腸道營養盡量用腸道營養補充
1.腸阻塞、短腸症
2.嚴重外傷/火傷或胃腸手術需營養補充者
3.癌症病患經口攝取不足以補充營養者
4.新生兒先天異常或早產兒營養不足
5.壞死性小腸結腸炎
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TPN vs PPN
| TPN | PPN | |
| 限水、大量營養 | ○ | X |
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滲透壓(mOsm)
*人體的滲透壓約300 mOsm/L
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>900 | 600-900 |
| dextrose上限 | 20-35% | 5-10% |
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a.a上限
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5-10% | 3-5% |
| 使用天數 | ≥14天 | ≤14天 |
| 感染率 | 較高 | 較低 |
| 靜脈炎 | 較低 | 較高 |
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避免鈣磷沉澱
| 添加順序 | 先加磷，再加鈣 |
| 胺基酸 |
濃度2.5%以上 [思考方法]胺基酸要多，酸多PH值自然就低，一次可以背兩點
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| 酸鹼度 | 溶液PH<6 |
| 溫度 | 降低溶液溫度 [思考方法]之前國中理化背過碳酸鈣反而是溫度低溶解度高去聯想 |
| 鹽類形式 | 用Gluconate鈣鹽 |
| Ca+P | 濃度<45mEq/L [思考方法]想要沉澱少一點就少加一點 |
| 使用時間 | 24小時內 [思考方法]不安定的成分放愈久愈容易發生變化 |
| 儲存 | 冷藏 |
輸注時常規搭配合適孔徑的 in-line filter 以策安全
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電解質每日需求(簡易)
1價:鈉、鉀、氯----1~2mmol/kg
2價:鎂、鈣----0.1~0.2mmol/kg
磷:0.5~0.7mmol/kg
2價:鎂、鈣----0.1~0.2mmol/kg
磷:0.5~0.7mmol/kg
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混合順序
1.磷加到糖，電解質和微量元素加到氨基酸
2.一起混合到EVA bag(會有通透型問題，一般需要多層)
3.加入脂質
4.加維他命(一般不含vit. K)
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Refeeding syndrome:通常發生在長期營養不良，突然快速營養補充
1.數值：低血磷、低血鉀、低血鎂和高血糖
2.症狀:
3.預防：
*開始時只提供非蛋白質熱量需求的25-50%
*葡萄糖初始劑量100-200g/day
*3-4天內逐漸增加劑量
※不同狀況比較
| 數值變化 | 症狀 | |
| Tumor Lysis Syndrome |
高血磷、高血鉀、高尿酸
低血鈣
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噁心、嘔吐、肌肉抽搐與心跳異常 |
| Refeeding Syndrome | 高血糖 低血磷、低血鉀、低血鎂 |
代謝性鹼中毒
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| Digoxin Toxicity |
高血鈣
低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下
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腸胃不適、視覺異常、心臟心律不整，以及神經系統症狀 |
| CKD |
高血磷、高血鉀、高血鎂
低血鈣
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代謝性酸中毒 |
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