3.王先生，68 歲，罹患晚期轉移性肺癌，近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食，目前住進安寧病房。原先 使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物，但仍持續表示疼痛 「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師，下一步最適當的疼痛處理策略為何？
(A)停用嗎啡，改以 NSAIDs 貼片治療以減少副作用
(B)改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥，並依先前口服劑量進行等效轉換
(C)改開口服短效嗎啡並囑咐家屬協助灌食時服用
(D)延後止痛藥物調整，先以抗焦慮藥物處理情緒與失眠

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統計： A(0), B(82), C(4), D(1), E(0) #3815588

詳解 (共 2 筆)

#7295097
正確原因： 1. 給藥途徑轉換： ...
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#7399749
安寧病人原本口服長效嗎啡疼痛控制良好，但失去吞嚥能力後，首選續用同藥、僅換途徑——以 連續皮下/靜脈輸注（CSCI/CIVI） 模擬長效藥物動力學，並依等效劑量轉換。

途徑換算

原途徑
新途徑
換算比
PO morphine
IV/SC morphine
3 : 1（PO 30 mg ≈ IV 10 mg）
突發痛救援
同途徑 IR
全日總量的 1/6 ~ 1/10
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其他選項為何錯

(A) 驟停嗎啡 → 戒斷症狀 + 疼痛危象；NSAIDs 貼片止痛強度遠不夠。
(C) 短效 q4h 給藥血中濃度起伏大，且長效或緩釋型（Sustained-release, SR）鴉片類藥物絕對不可壓碎。壓碎會破壞緩釋機制，導致大劑量藥物瞬間釋放，造成急性藥物中毒（如重度鎮靜、呼吸抑制），隨後又會因藥效迅速衰退而面臨劇痛。。
(D) 真實傷害性疼痛優先處理，先給安眠是醫療疏失。
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