阿摩線上測驗
3.67 歲陳先生，有 type 2 DM，長期血糖控制不佳，左腳趾有一化膿惡臭的傷口，就醫時體溫 38℃，白血球增 多，欲以抗生素治療，下列何者最適當？
(A)cephalexin
(B)levofloxacin
(C)trimethoprim-sulfamethoxazole
(D)ceftriaxone＋metronidazole
統計： A(3), B(5), C(5), D(25), E(0) #3972592
詳解 (共 8 筆)
其實考試當有稍微猶豫一下，因為其實FQ也有抗厭氧效果但偏弱
| 表淺發炎的潰瘍 |
金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
B群鏈球菌 (如 Streptococcus agalactiae) 又簡寫GBP
化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)
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| 發炎延伸到筋膜 |
上述細菌 + 腸桿菌群
阿如果這個人之前有用過抗生素或是免疫低下
甚至他之前長過PsA，那這次就要小心PsA
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廣泛局部發炎
深部組織侵犯且伴隨全身性毒性
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上述所有細菌 + 厭氧菌
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| 無發炎的潰瘍 |
通常不建議用抗生素治療
可考慮生物性皮膚替代物或負壓傷口治療來促進癒合
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ㅤㅤ
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| 表淺發炎潰瘍 （無複雜特徵） |
需涵蓋 MRSA 的經驗性口服療法：
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輕度感染（無化膿或 MRSA 風險低）的口服療法：
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| 發炎至深層組織 |
口服選項：
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IV選項：
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廣泛局部發炎 + 全身性毒性
（考慮PsA)
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替代方案：
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糖尿病足感染（DFI）分級與經驗性抗生素總表
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嚴重度分級 |
國考題幹關鍵線索 |
目標致病菌譜 |
經驗性抗生素 |
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輕度 (Mild) |
• 僅限皮膚與淺層皮下 • 紅腫範圍 \( \le 2\text{ cm} \) • 無發燒、無白血球高、無惡臭 |
單一菌種為主： 只抓 G(+) 球菌 （MSSA、Streptococcus） |
口服 (PO) 單一用藥： • Cephalexin、Dicloxacillin • Amoxicillin/clavulanate • Clindamycin、TMP-SMX（疑 MRSA 時） |
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中度至重度 (Moderate to Severe) (如本題陳先生) |
• 深部組織（筋膜、肌肉、骨髓炎）或紅腫 \( > 2\text{ cm} \) • 化膿惡臭（壞死組織） • 重度合併 發燒 \( > 38^\circ\text{C} \)、白血球增多（SIRS） |
多菌種混合感染： G(+) ＋ G(-) ＋ 厭氧菌 (B. fragilis) |
靜脈注射 (IV) 廣效含抗厭氧菌： 1. Ceftriaxone ＋ Metronidazole 2. Levofloxacin / Ciprofloxacin ＋ Metronidazole 3. 單用 Ampicillin/sulbactam (Unasyn) 或 Ertapenem 或 Cefoxitin 或 Moxifloxacin |
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重度合併綠膿桿菌風險 |
• 上述中重度症狀 • 加上：傷口常泡水／濕敷、氣候溫暖潮濕、曾用過抗生素、呈藍綠色膿液 |
G(+) ＋ G(-)（含 Pseudomonas aeruginosa）＋ 厭氧菌 (常再加抓 MRSA) |
抗綠膿桿菌 ＋ 抗厭氧菌（\( \pm \) Vancomycin）： • Piperacillin/tazobactam (Tazocin) • Imipenem 或 Meropenem • Cefepime / Ceftazidime ＋ Metronidazole |
