阿摩線上測驗
3.67 歲陳先生，有 type 2 DM，長期血糖控制不佳，左腳趾有一化膿惡臭的傷口，就醫時體溫 38℃，白血球增 多，欲以抗生素治療，下列何者最適當？
(A)cephalexin
(B)levofloxacin
(C)trimethoprim-sulfamethoxazole
(D)ceftriaxone＋metronidazole
答案：登入後查看
統計： A(2), B(4), C(2), D(15), E(0) #3972592
統計： A(2), B(4), C(2), D(15), E(0) #3972592
詳解 (共 6 筆)
我又沒有唸書（二階過了✅）
#7452023
題目說『化膿惡臭的傷口，就醫時體溫 38℃，白血球增多』
這就是廣泛局部發炎 + 全身性毒性的表現，再加上傷口有惡臭，內部可能已經腐爛潰瘍，感染若比較深，就需要考慮到厭氧菌。
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而這裡面的選項只有Ｄ是有加上抗厭氧專武的
其實考試當有稍微猶豫一下，因為其實FQ也有抗厭氧效果但偏弱
其實考試當有稍微猶豫一下，因為其實FQ也有抗厭氧效果但偏弱
但最後還是選了抗厭氧最強的metronidazole
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然後A跟C絕對不會選是因為真的太弱
cephalexin基本上只打G(+)
TMP-SMX則完全不打厭氧，對G(-)也是沒料
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下方是整理自《Sanford Guide》-Diabetic Foot Infection
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感染的致病菌
| 表淺發炎的潰瘍 |
金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
B群鏈球菌 (如 Streptococcus agalactiae) 又簡寫GBP
化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)
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| 發炎延伸到筋膜 |
上述細菌 + 腸桿菌群
阿如果這個人之前有用過抗生素或是免疫低下
甚至他之前長過PsA，那這次就要小心PsA
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廣泛局部發炎
深部組織侵犯且伴隨全身性毒性
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上述所有細菌 + 厭氧菌
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DM foot 治療方案
| 無發炎的潰瘍 |
通常不建議用抗生素治療
可考慮生物性皮膚替代物或負壓傷口治療來促進癒合
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| 表淺發炎潰瘍 （無複雜特徵） |
需涵蓋 MRSA 的經驗性口服療法：
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輕度感染（無化膿或 MRSA 風險低）的口服療法：
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| 發炎至深層組織 |
口服選項：
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IV選項：
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廣泛局部發炎 + 全身性毒性
（考慮PsA)
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替代方案：
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療程時間：若無骨髓炎，根據臨床反應、感染嚴重度與併發症，通常為 7-10 天。
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