阿摩線上測驗
30.當患者的燒燙傷面積大於全身表面積 20%以上且有吸入性嗆傷，有關其系統性併發症的敘述，下列那些正確？①周邊水腫，會造成心臟輸出量下降 ②可能會出現肺臟水腫、氣管攣縮、肺炎等問題 ③可能出現異位性骨化（heterotopic ossification），產生肢體活動疼痛與障礙 ④基礎代謝率降低，影響傷口癒合的 能力
(A)僅①②③
(B)僅②④
(C)僅①③④
(D)①②③④
統計： A(742), B(121), C(26), D(320), E(0) #3816665
詳解 (共 5 筆)
以下較詳細
1. 周邊水腫 會造成心臟輸出量下降 大面積燒傷會引發全身性的炎症反應 導致微血管滲透性大幅增加 水分與蛋白質滲透到組織間隙 成嚴重的周邊水腫 導致血管內循環血量不足 進而使回心血量減少 導致心臟輸出量下降
2.會出現肺臟水腫 氣管攣縮 肺炎等問題 患者有吸入性嗆傷 熱氣與化學物質會直接損傷呼吸道黏膜 引起支氣管痙攣 同時全身性液體滲漏也可能發生在肺部引起肺水腫 受損的黏膜與受損的纖毛運動更會大幅增加吸入性肺炎的風險
3.可能出現異位性骨化 產生肢體活動疼痛與障礙 大面積燒傷患者常因長期臥床 嚴重發炎反應 軟組織受損 在關節周圍產生異常的骨組織 導致關節僵硬 疼痛是復健期常見的嚴重併發症
4.基礎代謝率降低 (錯誤) 嚴重燒傷患者會進入高代謝狀態 為了修復傷口和對抗發炎 基礎代謝率會顯著上升 而非降低 會消耗大量的能量與蛋白質 如果營養補充不足 會影響傷口癒合
① 周邊水腫，會造成心臟輸出量下降。→ 正確
大面積燒傷會造成：
微血管通透性增加。
血漿及液體大量滲漏至組織間隙。
產生周邊水腫（Peripheral edema）。
有效循環血容量下降，造成靜脈回流及心輸出量下降。
② 可能會出現肺臟水腫、氣管攣縮、肺炎等問題。→ 正確
尤其合併吸入性嗆傷（Inhalation injury）時，可能出現：
肺水腫（Pulmonary edema）。
支氣管痙攣（Bronchospasm）。
呼吸道黏膜腫脹。
肺炎（Pneumonia）。
急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。
注意：題目中的「氣管攣縮」較精確的臨床概念通常是支氣管痙攣。
③ 可能出現異位性骨化（Heterotopic ossification），產生肢體活動疼痛與障礙。→ 正確
異位性骨化是指骨組織在正常骨骼以外的軟組織中形成。
常見特徵：
常發生於肘關節周圍。
關節活動度（ROM）下降。
關節僵硬、疼痛。
嚴重時影響日常生活功能。
大面積燒傷患者是異位性骨化的高風險族群。
④ 基礎代謝率降低，影響傷口癒合的能力。→ 錯誤
這是本題最重要的陷阱！
大面積燒傷會引起強烈的高代謝反應（Hypermetabolic response）。
因此：
基礎代謝率（BMR）上升。
能量消耗增加。
蛋白質分解增加。
肌肉流失。
營養需求增加，若營養不足會影響傷口癒合。
