32.重症營養風險評估量表 Nutrition Risk in the Critically Ill（NUTRIC）score 中，不包含下列那一項目？
(A)IL-6（interleukin-6）
(B)TNF-α（tumor necrosis factor-α）
(C)SOFA（sequential organ failure assessment）
(D)APACHE II（acute physiologic assessment and chronic health evaluation）

答案是 (B) TNF-α（tumor necrosis factor-α）。

我們直接把這個專門為 ICU 打造的營養風險評估工具，其底層設計邏輯與六大核心評分項目徹底拆解：

? 核心重症邏輯：NUTRIC score 的設計與唯一採用的發炎因子

重症病人往往因為插管、昏迷、嚴重水腫，導致我們平常用的 BMI、體重減輕百分比或血清白蛋白（Albumin）等傳統營養評估指標完全失真。因此，學者 Heyland 等人設計了 NUTRIC score，它是目前唯一結合了「年齡、疾病嚴重度、器官功能、以及發炎反應」的重症專用量表。

完整的 NUTRIC score 包含以下 6 大經典評分之一（總分 0～10 分）：

1. 年齡（Age）：年齡越大，分數越高。

2. 疾病嚴重度（APACHE II 評分）(D)：加護病房最常用來評估死亡率與急性生理狀況的指標。

3. 器官功能障礙（SOFA 評分）(C)：評估神經、心血管、呼吸、肝、腎、凝血等六大器官衰竭程度。

4. 合併症數量（Number of comorbidities）：病人本身帶有的慢性病越多分數越高。

5. 從醫院到入加護病房的天數（Days from hospital admission to ICU admission）：在普通病房拖越久才進 ICU，營養風險越高。

6. 核心發炎指標：? IL-6 (interleukin-6) (A)：重症引發的全身性發炎反應（SIRS）會高度加速骨骼肌分解。量表在設計時，唯一納入作為發炎標記的細胞激素就是 IL-6！

• 為什麼不包含 (B) TNF-α？

  雖然 TNF-$\alpha$ 同樣也是非常重要的促發炎細胞激素，但在 Heyland 教授當初發展並進行臨床統計校正這個量表時，並沒有把 TNF-α 納入計分模型中。出題老師非常壞，故意用同樣很有名的 TNF-α來跟 IL-6 做雙胞胎式混淆！

  • 臨床小補充：在臨床實務上，因為有些醫院驗 IL-6 不方便，所以後來有發展出「沒有 IL-6 的簡化版 NUTRIC score（總分 0～9 分）」，但不管有沒有簡化，都絕對跟 TNF-α 無關。

? 考前兩週秒殺「NUTRIC 核心項目」口訣

進考場看到 NUTRIC score，大腦直接跑出這張 ICU 專用點名單：

重症 NUTRIC 點名口訣：

• 病房老病人（年齡、合併症、住院天數）

• ICU 兩大嚴重度量表（APACHE II、SOFA）

• 唯一發炎大魔王 $\rightarrow$ 只有「IL-6」，絕對沒有 TNF-α！