33.有關急性膽管炎的敘述，下列何者錯誤？
(A)膽道污染細菌不合併膽道阻塞通常不會產生膽管炎
(B)膽結石引起的膽管炎好發於年紀大的女性
(C)發燒、上腹痛以及黃疸是典型症狀，又稱 Reynold's triad
(D)膽道留置導管患者發生無黃疸性膽管炎之危險性比較高

34.有關胰臟內分泌腫瘤（pancreatic endocrine tumors, PET）的敘述，下列何者錯誤？ (A)大部分胰臟內分泌腫瘤潛在性具有不受控制的生長現象與轉移性，屬於惡性腫瘤，但組織學上並無法用來 預測其生物行為（biologic behavior） (B)第一型多發性內分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasm type 1, MEN-1）之病人，其胰臟內分泌腫瘤不 容易達到根治性切除，但即使有轉移其預後也比胰臟管腺癌佳 (C)嗜鉻粒蛋白A（chromogranin A, CgA）有助於轉移性胰臟內分泌腫瘤的診斷，若術後影像學檢查無明顯轉 移病灶而CgA值仍高，是進行輔助性化學治療的參考，可以提高存活率 (D)轉移性胰臟內分泌腫瘤視情況可採多方位的治療，目前局部消融治療以射頻消融（radiofrequency ablation, RFA）之類治療可輔助原發及轉移腫瘤的切除，協助病人接受姑息手術（palliative surgery） 並改善症狀及存活

35.有關化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscess）的敘述，下列何者錯誤？ (A)較常發生於右側肝臟，可以是單發性或多發性，最常見菌種為革蘭氏陰性菌 (B)電腦斷層掃描與磁振造影是敏感度高的診斷及治療儀器 (C)經驗性抗生素治療必須涵蓋革蘭氏陰性和厭氧性細菌，經皮細針抽吸及培養（percutaneous needle aspiration and culture）提供正確使用指引，經靜脈給與抗生素至少需使用8週 (D)由於化膿性肝膿腫相當粘稠，經皮放置導管僅對少數病患有幫助，多數病患只要藥物治療就可以改善

36.有關小腸腫瘤的敘述，下列何者正確？ (A)小腸原發性惡性腫瘤很少，其中以腺癌最多，最常見於十二指腸，而CEA濃度通常只有在發生肝臟轉移時會 升高 (B)小腸類癌（carcinoid）表現比闌尾的類癌具侵襲性，約25～50%類癌發生肝臟轉移，產生腹瀉、潮紅、高 血壓、心跳過速之類癌症候群（carcinoid syndrome） (C)原發性小腸淋巴瘤主要發生於空腸，最常見症狀為完全腸阻塞，少部分病患以腸穿孔表現 (D)小腸的胃腸道基質瘤（GIST）發生率僅次於胃，常見於空腸而很少有淋巴結轉移，節段切除（segmental resection）是主要的手術方式

37.針對胰臟漿液性囊狀腫瘤（serous cystadenomas），下列何者較適宜建議手術？ (A)有症狀 (B)腫瘤大小超過2公分 (C)胰管（main duct）大於0.5公分 (D)位置在胰臟體部或尾部

38.下列有關胃切除後併發症之敘述，何者最恰當？ (A)Billroth I比II手術方式更易發生傾食症侯群（dumping syndrome） (B)Billroth I比II手術方式更易發生鹼性逆流胃炎（alkaline reflux gastritis） (C)輸出環症候群（efferent loop syndrome）比輸入環症候群（afferent loop syndrome）更易造成膽汁嘔吐物或高胰澱粉酶現象 (D)全胃切除需要補充維生素B12

39.一位55歲女性洗腎已10年，副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制，近日抽血測得parathyroid hormone（PTH） 1800 pg/mL，接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術，下列何者術後較不會改善？ (A)bone density (B)hemoglobin levels (C)urine output (D)long-term survival

40.一位35歲男性，健檢時發現右側甲狀腺有一3公分實心（solid）結節，細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類，診斷為suspicious for malignancy，手術接受甲狀腺右葉全切除後，病理報告診斷為 noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features （NIFTP），下列敘述何者最適當？ (A)細胞學型態接近Hürthle cell neoplasm (B)病理學型態為encapsulated follicular variant of papillary thyroid cancer (C)又稱為lateral aberrant thyroid (D)後續處置建議高劑量放射性碘131治療

41.83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果：Na+ 136 mEq/L，K+ 2.9 mEq/L，Ca2+ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL， C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述何者最不適當？(A)應儘速輸注50 mL 50% glucose(B)病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置(C)若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulation test(D)若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟

42.下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片（sentinel lymph node biopsy） ，還應做腋下淋巴廓清 （axillary lymph node dissection）？ (A)侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移 (B)原位乳癌（ductal carcinoma in situ）在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移 (C)2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移 (D)接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移，術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人

43.在沒有乳癌相關家族史、無過去病史，也未出現任何症狀的婦女中，衛生福利部國民健康署推動之乳癌攝影 篩檢是從幾歲開始？ (A)35歲 (B)40歲 (C)45歲 (D)50歲

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