34.小花十分痛苦，常常情緒高昂與低落輪流出現，情緒高昂時偶而還出現法王附身、宣揚法王諭旨以及跟冥界 官兵大戰的經驗，這些經驗消失後接著就是無盡的低沉、落寞與想死的慾望。小花目前最有可能的診斷是：
(A)思覺失調症（schizophrenia）
(B)情感思覺失調症（schizoaffective disorder）
(C)憂鬱症有情緒一致性精神病特徵（major depressive disorder with mood congruent psychotic features）
(D)雙相情緒障礙症有情緒一致性精神病特徵（bipolar I disorder with mood congruent psychotic features）

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統計： A(14), B(83), C(9), D(623), E(0) #2968908

詳解 (共 1 筆)

#7447422
  • (D) 為什麼是正解？
    1. 雙相情緒障礙症（Bipolar I Disorder）：小花「常常情緒高昂與低落輪流出現」，且低落時有「想死的慾望」，這明確指出了她經歷了「躁症發作（manic episode）」與「鬱症發作（major depressive episode）」的交替發作。
    2. 情緒一致性（Mood-congruent）：在躁症發作時，伴隨出現的妄想或幻覺如果與「誇大（grandiosity）、金剛不壞之身、權力、知識、與神明有特殊關係」等躁狂情緒主題相符，就稱為「有情緒一致精神病特徵」。小花自認「法王附身、宣揚諭旨、與冥界官兵大戰」，屬於典型的誇大與宗教妄想，完美呼應了躁症的高昂情緒與全能感，因此屬於情緒一致性精神病特徵。
  • (A) 思覺失調症（schizophrenia）：小花的核心症狀是明顯的情緒起伏（躁期與鬱期），單純的思覺失調症無法涵蓋且無法解釋如此顯著且輪替的情緒障礙。
  • (B) 情感思覺失調症（schizoaffective disorder）：這是本題極易錯選的誘答選項！要診斷情感思覺失調症，個案必須在「沒有情緒障礙發作（即情緒平穩時）」的期間，仍出現至少 2 週的妄想或幻覺。但題目特別強調小花是在「情緒高昂時」才出現法王附身等經驗，精神病症狀是跟著情緒走的，因此不符合情感思覺失調症的準則。
  • (C) 憂鬱症有情緒一致性精神病特徵（MDD）：小花明顯有「情緒高昂（躁症）」的表現，根據 DSM-5 準則，只要個案曾有過一次躁症發作，就必須排除重鬱症的診斷，直接晉升為第一型雙相情緒障礙症。
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