阿摩線上測驗
37.小玲懷孕 16 週，第一次量到血壓 150/95 mmHg、休息半小時後再量是 148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥 物，但在 28 週時血壓突然升高，量到 180/110 mmHg 並出現蛋白尿 4 價、血小板低下、肝功能異常，下列最 適合的診斷為何？
(A)子癇症（eclampsia）
(B)妊娠高血壓（gestational hypertension）
(C)子癇前症（preeclampsia syndrome）
(D)慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）
統計： A(13), B(1), C(89), D(166), E(0) #3816992
詳解 (共 4 筆)
答案：
D答案：
D答案：
D(A) 在有慢性高血壓的孕婦中，大約有20%～30%的孕婦會發生子癇前症
(B) 慢性高血壓孕婦併發子癇前症的週數，約有50%發生在37週之前
(C) 有慢性高血壓的孕婦之前血壓能控制在130/85 mmHg左右，若近期血壓使用先前藥物仍然不能控制在140/90 mmHg以下 時，建議安排生產
(D) 若有慢性高血壓的孕婦在懷孕前沒有腎臟疾病，懷孕後肌酸酐（creatinine）若大於1.1 mg/dL則可診斷為子癇前症
醫學六：80題 ( 包括麻醉科,眼科,耳鼻喉科,婦產科,復健科等科目及其及相關臨床實例與醫學倫理 )#1731 -106年 - 106-1 專技高考_醫學（二）：醫學（六）（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#60034
答案：
妊娠高血壓疾病分類（ACOG 標準）：
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診斷 |
定義重點 |
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慢性高血壓 |
妊娠 20 週前即有高血壓（或妊娠前已知高血壓） |
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妊娠高血壓 |
妊娠 20 週後新發高血壓，無蛋白尿及其他特徵 |
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子癇前症 |
妊娠 20 週後新發高血壓 + 蛋白尿或器官受損 |
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慢性高血壓合併子癇前症 |
慢性高血壓患者，20 週後新發蛋白尿或器官受損 |
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子癇症 |
子癇前症患者出現癲癇發作 |
本題解析：
妊娠 16 週時 BP 150/95 mmHg → 妊娠 20 週前高血壓 → 慢性高血壓（選項 D 的前提）
妊娠 28 週時 BP 180/110 mmHg 合併蛋白尿 4+、血小板低下、肝功能異常 → 器官受損指標出現
診斷：「慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）」
選項排除分析：
A（子癇症）：無癲癇發作的記錄。
B（妊娠高血壓）：首次高血壓在 20 週前，且有蛋白尿及器官受損，不符妊娠高血壓。
C（子癇前症）：不正確，因為原有慢性高血壓基礎，診斷應為「疊加型」。
嚴重特徵判斷（HELLP syndrome 警示）：血小板低下 + 肝功能異常是 HELLP syndrome（溶血、肝酵素升高、低血小板）的組成，屬子癇前症的嚴重特徵，需考慮緊急終止妊娠。
< 20 週已有 HTN = 慢性高血壓
≥ 20 週新發 HTN + 無蛋白尿 = 妊娠高血壓
≥ 20 週新發 HTN + 蛋白尿/嚴重特徵 = 子癇前症
慢性 HTN + 後來出現 PE 特徵 = ★ Superimposed PE
HELLP：Hemolysis · Elevated Liver enzymes · Low Platelets。
可在無明顯 HTN 或蛋白尿時發生 → 容易被誤診。
★ ≥ 34 週建議 delivery · < 34 週可嘗試 steroid 促肺成熟後 delivery。
MgSO4 預防 eclampsia 所有 severe PE/HELLP 都需給（IV 4-6g load → 1-2g/hr）
