37. 最近有一篇 FB 文章討論手術前是否有卸除美甲的必要，請問下列關於 Pulse Oximetry 敘述， 何者錯誤?
(A) 在 940 nm，deO2Hb 會比 O2Hb 吸收更多的光
(B) 多數 pulse oximeters 在 SaO2 小於 70%時，準確性會降低
(C) 在 severe tricuspid regurgitation，或 probe placement in dependent positions，會有 venous pulsation 干擾，降低 SpO2 數值
(D) 有 Nail polish，特別是 Black, dark blue, purple 降低 SpO2 Relative to SaO2 數值

38. 52 歲病患，LMA 麻醉，手術中不幸出現吸入性肺炎(Aspiration pneumonitis)，之後改插管， 術後出現嚴重的 ARDS，在 ICU 治療，使用 FiO2 >90%, PEEP >15 cm H2O, prone ventilation，仍出現 refractory hypoxemia，及 refractory hypercarbia (PaCO2 > 80) with acidosis，下列何者為非? (A) 這個病患可以考慮 VV ECMO (B) “RESP” Score 可以做為預測 30 天後的存活率 (30 Days After Initiation of VV ECMO for Respiratory Failure) (C) 根據“RESP” Score，該年紀分數為 2 (D) 在使用 VV ECMO 期間，抗凝劑最常使用 Unfractionated heparin

39. 一位節律器病人，因為 sick sinus syndrome，使用 adaptive-rate pacing (DDDR)，要接受緊急剖 腹探查手術，下列何者錯誤? (A) 第一個”D”代表: Chamber Sensed = Dual (A+V) (B) 可以將磁鐵置放在 generator 上面 (C) 若要使用電燒，可使用 bipolar electrosurgical unit (ESU) (D) 使用 pulse oximeter 或 arterial waveform 來診斷 cardiac rhythm

40. 王先生(65 歲，95kg，165cm)參加消防局舉辦的 BLS 宣導活動時突然皺著眉頭、摀著胸口， 隨後倒地不起，倒地時口袋還掉出一包剩下兩根的香菸盒。高級消防員們(A、B、C)隨即同 時開始進行急救程序：消防員 A 呼喚王先生沒有得到反應後，首先暢通呼吸道並進行人工呼 吸，確認沒有脈搏後進行壓胸心臟按摩；消防員 B 貼上 AED (Automated External Defibrillators)貼片，發現是 VT (ventricular tachycardia)，等待 CPR 兩分鐘循環結束後給予交 流(biphasic)電擊 120J；消防員 C 快速建立靜脈點滴管路，在壓胸開始的同時給予 vasopressin 40 units 和 hydrocortisone 1 vial，此後每三分鐘給予 epinephrine 1 mg。王先生幸運的在倒地後5 分鐘 ROSC 但仍呈現昏迷狀態，送往醫院的途中因為注意到王先生的體溫是 35.9℃，因此 積極提高其體溫，到急診時體溫為 38℃。事後主管為該次急救進行檢討時發現許多應該改進 的地方，關於改進事項何者敘述錯誤? (A) 因為沒有明顯缺氧的原因，懷疑是心臟問題造成倒地事件，因此壓胸應該優先於呼吸道 建立和通氣。 (B) 因為是可電擊心律，因此應該在最短時間內給予電擊，不須等待 2 分鐘的 CPR 循環後 才電擊。 (C) 建立好靜脈點滴管路後越早給予急救藥物越好，且 vasopressin 優於 epinephrine，併用 steroid 有更好的神經學預後，因此消防員 C 的急救非常確實。 (D) 因為 Targeted temperature management (TTM)使用在昏迷的 out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)病人身上有較佳的神經學預後，因此 35.9℃不需要積極升溫。

41. 龔小姐(80 歲，153 公分，43 公斤)和家人出遊時不幸被摩托車撞傷，導致右側氣血胸 (pneumothorax and hemothorax)、左側 Colles fracture，就醫後接受建議選擇以區域麻醉方式進 行復位內固定手術。在開刀房內，一位麻醉科住院醫師使用 curve probe 深度 3 cm 掃描左頸 部，辨識出 anterior scalene muscle 與 middle scalene muscle 之間併排的 hypoechoic 圓型組織， 在看到一個 hypoechoic 圓型組織自頸椎後高前低的結構出來的部位直接以 in-plane technique 的方式注射 0.25% bupivacaine 15 ml 在 hypoechoic 圓型組織周圍。關於此區域麻醉注射技術 的選擇與描述，下列何者錯誤? (A) 此受傷部位選用此區域麻醉，可能因為 C8、T1 神經阻斷不完全而導致術中仍會疼痛， 但超音波導引下注射可以減少此狀況。 (B) 因為區域麻醉不會影響呼吸，因此雖然病人同時有氣血胸，但此麻醉方式對呼吸狀況來 說很安全。 (C) 此技術應該選用 linear probe，且應該在較高的部位施打，並於施打前開啟 color Doppler 確認不會誤觸 vertebral artery。 (D) 此部位的手術姿勢，發生 Bezold-Jarisch reflex 造成的嚴重低血壓和心搏過緩的機會較 低。

42. 陳小姐 25 歲(身高 150cm、體重 80kg)懷有雙胞胎(GA 38wk)來到貴院進行 elective Cesarean section 手術。懷孕過程因為有 deep vein thrombosis，每日接受皮下注射(subcutaneous)預防性 heparin 10000 IU 兩次。貴院 R1 施打半身麻醉(spinal anesthesia)，給予 hyperbaric bupivacaine 0.5% 11 mg。以酒精棉測試，病人乳頭連線胸骨部位和臉頰相比是臉頰較冷；以手輕捏，病 人乳房下緣有感覺；雙腳無法抬起。隨後觀察到病人心跳變慢、血壓下降，故立刻以灌水、 給予 ephedrine 8mg IV push 的方式處理。關於此病人進行半身麻醉的描述，何者錯誤? (A) 病人使用 higher-dose prophylaxis heparin，應該停藥至少 24 小時並確認 PT、INR、 APTT 數值正常後才可以施打半身麻醉。 (B) 女性、矮小、懷孕，都可能讓麻醉高度(block height)較高。 (C) 麻藥作用於脊髓(spinal cord)、脊神經根(spinal nerve root)，因為神經由細到粗的順序為 交感神經(B fibers)、冷覺神經(C fibers)、pinprick 觸覺神經(A-delta fibers)、touch 觸覺神 經(A-beta fibers)，故會觀察到麻醉高度有所不同(differential sensory block)。 (D) 心跳變慢、血壓下降的可能原因是影響到 cardiac sympathetic fibers 或影響到腎上腺素分 泌，導致心輸出量下降、心跳變慢。

43. 朱先生(80 kg, 170 cm)因為長期咀嚼檳榔導致張口幅度剩下 1 指幅，這次因為多處口腔白斑要 進行切片檢查和切除手術，故要進行全身麻醉。關於朱先生可能的麻醉計畫，下列敘述何者 錯誤? (A) 因為張口幅度受限，可能為困難氣道，故選擇清醒插管較安全。 (B) 執行清醒插管時，可以給予 remifentanil 4 mcg IV bolus 後連續輸注 remifentanil 8 mcg/min 作為鎮靜藥物。 (C) 為減少插管時的不適，可以使用局部麻醉藥的棉棒麻醉鼻黏膜，並噴灑局部止痛藥在喉 咽黏膜。 (D) 為減少 gag reflex 進行 glossopharyngeal nerve block 時，可以觸摸甲狀軟骨的 superior cornu，讓針走到前側 thyrohyoid ligament，穿過韌帶後在深度約 1-2cm 處注射局部麻醉 藥。

44. 楊小姐(50kg)來貴院接受全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，並於術前簽署最佳肌張力處 置的自費項目。下列關於最佳肌張力處置(合併 TOF (train-of-four)監測和 sugammadex 藥物)的 敘述，下列何者正確? (A) 依據黃金準則，遠端的 TOF 監測貼片應貼在前臂橈側近手腕處，近端貼片中心應距離 遠端貼片中心約 3-6 公分處。 (B) 腹腔鏡手術建議達到深度神經肌肉阻斷(deep neuromuscular block)，即 ≤ 3 PTC (posttetanic count) responses，以避免橫膈膜動作。 (C) 手術結束時，病人 TOF count 為 1，因此給予 100mg sugammadex 逆轉 rocuronium 作用 剛剛好。 (D) 依臨床判斷，當病人可以抬頭 3 秒時，就不用擔心殘留神經肌肉阻斷的問題。

45. 褚先生(70 歲)有高血壓和慢性腎病變(CKD stage IV)，平常血壓控制在約 140/95 mmHg。這次 因慢性鼻竇炎接受全身麻醉下鼻竇內視鏡手術，術中耳鼻喉科醫師要求進行低壓麻醉，故除 了使用 sevoflurane 進行麻醉維持外還給予 nicardipine 以維持平均血壓在 55 mmHg，且因為沒 有置放尿管行限制給水(balanced salt solutions)策略。手術後因為急性腎衰竭需要洗腎，故耳 鼻喉科醫師要求進行聯合討論會檢討相關處置。關於其腎功能變化描述，何者錯誤? (A) 臨床上最常用來偵測急性腎損傷(AKI)的檢驗項目是血清肌酸酐(creatinine)。 (B) 術中低血壓和低血容都是臨床急性腎損傷(AKI)風險因子，而圍手術期急性腎損傷(AKI) 的主要原因是急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN)。 (C) 因為選用 balanced salt solutions 相較於 normal saline 有較低的術後洗腎比率，故此輸液 選擇是正確的。 (D) 此病人以 sevoflurane 麻醉，可能因其產生的 Compound A，導致增加其臨床急性腎損 傷(AKI)風險。

46. 盧先生是一位 BMI 45 的肥胖人士，上個月因為 STEMI 放置兩支塗藥支架(DES)服用 dual antiplatelet (aspirin 和 clopidogrel)，且上周感染 COVID 導致目前 room air SpO2 90%。這次因 為摔車，右腳踝有一片直徑 10 cm 的傷口需要進行急診清創手術。關於其麻醉計畫與處置， 下列何者錯誤? (A) 此圖針的扭曲是 Bayonet artifact。 (B) 使用 clopidogrel 需要停藥 5-7 天方能進行半身麻醉。 (C) 此案例可以選擇在 popliteal fossa 處進行 sciatic nerve blocks 搭配 adductor canal block 麻 醉 saphenous nerve。 (D) 使用神經刺激針確認到正確肌肉收縮反應，可將刺激電流逐漸降至 0.2 mA 或更低，此 時若仍能引起運動反應，便是適合阻斷的位置。

47. 關於 CRM(Crisis resource management)運作架構中, 下列敘述何者錯誤？ (A) 語言及非語言溝通管道並重 (B) 決策應考量團隊成員之意見 (C) 狀況監督是連結所有元素重要關鍵 (D) 團隊合作包括建立團隊與角色分工

114年 - 麻醉專科醫師考試筆試試題#141385

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

111年 - 111 麻醉專科醫師甄審題目#116229

110年 - 110 麻醉專科醫師甄審題目#109928

109年 - 109 麻醉專科醫師甄審題目#109929

108年 - 108 麻醉專科醫師甄審題目#109937

107年 - 107 麻醉專科醫師甄審題目#109938

106年 - 106年麻醉專科醫師甄審題目#91672

105年 - 105年度麻醉專科醫師考試#91791

104年 - 104麻醉專科醫師考試#91833